什么是凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的特殊类型，发病与剖宫产史、子宫内膜损伤或病变相关，有无痛性阴道流血等表现，可致严重产后出血等危害，超声等可诊断，需多学科协作治疗，有剖宫产史等特殊人群要注意相关事项。

发病相关因素

剖宫产史：剖宫产手术会使子宫肌层、内膜等组织受到损伤，形成瘢痕。再次妊娠时，胎盘为了获取足够的营养，会向子宫下段延伸，容易着床在子宫瘢痕部位，这是导致凶险性前置胎盘的最主要因素。有过1次剖宫产史的女性，再次发生凶险性前置胎盘的风险相对增加，若剖宫产次数越多，风险也越高。

子宫内膜损伤或病变：如多次人工流产、刮宫等操作，会损伤子宫内膜，使子宫内膜菲薄，影响其正常修复，增加胎盘着床异常的概率，进而可能引发凶险性前置胎盘。一些子宫内膜炎等病变也会破坏子宫内膜的正常结构和功能，导致胎盘附着异常。

临床表现及危害

临床表现：孕妇多有无痛性阴道流血，往往在妊娠中晚期出现，而且出血可能较为突然、量大。例如，妊娠28周左右就可能出现阴道大量流血，严重时可导致孕妇休克等表现。

危害：对孕妇来说，可导致严重的产后出血，这是凶险性前置胎盘最主要的严重并发症之一。由于胎盘附着在子宫瘢痕处，子宫肌层收缩不良，产后胎盘剥离面不易止血，出血量可多达数千毫升，需要紧急输血甚至切除子宫来挽救生命。对胎儿而言，可能因母体大量出血导致胎儿宫内缺氧、生长受限等，增加早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生风险。

诊断方法

超声检查：是诊断凶险性前置胎盘的主要方法。通过超声可以清晰显示胎盘与子宫瘢痕的关系，明确胎盘附着位置。例如经阴道超声检查能够更准确地观察胎盘下缘与子宫颈内口以及子宫瘢痕的距离等情况，帮助医生明确诊断凶险性前置胎盘。

磁共振成像（MRI）：在一些复杂病例中，超声诊断不明确时可考虑MRI检查。MRI可以更精确地评估胎盘植入的深度、范围以及与子宫周围组织的关系等，为临床制定治疗方案提供更详细的信息。

治疗原则

多学科协作：通常需要产科、麻醉科、输血科等多学科团队共同参与治疗。

终止妊娠时机及方式选择：根据孕妇孕周、病情等综合判断终止妊娠时机。一般建议在有条件的医院进行分娩，若孕妇出现大量阴道流血等紧急情况需及时终止妊娠。终止妊娠方式多选择剖宫产，在剖宫产时要做好应对大量出血、胎盘植入等并发症的准备，必要时可能需要切除子宫来控制出血。

特殊人群注意事项

有剖宫产史的女性：再次妊娠前应进行详细的孕前咨询，了解再次妊娠发生凶险性前置胎盘等并发症的风险。妊娠期间要按时进行产前检查，尤其是超声检查，以便早期发现凶险性前置胎盘并及时采取相应措施。在孕期要注意休息，避免剧烈活动，一旦出现阴道流血等异常情况要立即就医。

年龄因素：一般来说，年龄不是直接导致凶险性前置胎盘的关键因素，但高龄孕妇整体妊娠风险相对增加，在面对凶险性前置胎盘时，处理上可能需要更加谨慎，多学科协作要更加紧密，以保障母婴安全。

生活方式：孕期应保持健康的生活方式，如合理饮食，保证营养均衡，维持合适的体重增长；避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。健康的生活方式有助于维持孕妇良好的身体状况，降低妊娠并发症的发生风险，对于有剖宫产史的孕妇来说，更有利于降低凶险性前置胎盘相关并发症的发生概率。

病史因素：有多次宫腔操作病史的女性，再次妊娠发生凶险性前置胎盘的风险较高，这类孕妇在孕期要加强产前监测，密切关注自身情况和胎儿状况，严格按照医生的要求进行产检和相应的保健措施，一旦出现异常及时处理。