支气管扩张咳嗽出血
支气管扩张咳嗽出血由支气管黏膜血管破裂引起，炎症致血管脆弱，咳嗽时破裂出血；临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰，出血可轻可重；诊断靠胸部X线、CT及痰液检查；治疗包括控制感染、清除分泌物、止血；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项。
一、支气管扩张咳嗽出血的原因
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其咳嗽出血主要是因为扩张的支气管黏膜血管破裂。炎症会使支气管黏膜充血、水肿，血管变得脆弱，当咳嗽时，导致血管破裂出血。例如，相关研究表明，支气管扩张患者气道内存在持续的炎症反应，使得血管通透性增加，易发生破裂出血。
二、临床表现特点
1.咳嗽：多为慢性咳嗽，伴有大量脓痰，痰液的量与体位改变有关，如晨起及晚上卧床时咳嗽咳痰量增多。当合并感染时，痰量更多，可呈脓性。
2.出血表现：出血程度可轻可重，少量出血仅表现为痰中带血，严重时可出现大量咯血，一次咯血可达数百毫升。咯血的发生往往与支气管扩张部位的血管破裂相关，大量咯血可能会引起窒息等严重并发症，需紧急处理。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可见支气管扩张部位肺纹理增多、增粗，排列紊乱，有时可见卷发状阴影。但对于轻微的支气管扩张可能显示不清晰。
胸部CT：是诊断支气管扩张的重要检查方法，可清晰显示支气管扩张的部位、形态、范围等。能发现支气管壁增厚、管腔扩张等典型表现，高分辨率CT（HRCT）的诊断价值更高，其对支气管扩张的诊断准确率较高，可作为首选的影像学检查方法。
2.痰液检查：痰涂片及培养可帮助明确是否存在病原体感染，如常见的铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等，有助于指导抗感染治疗。
四、治疗原则
1.控制感染：根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。如存在铜绿假单胞菌感染，可选用哌拉西林他唑巴坦等抗生素。感染是导致支气管扩张咳嗽出血加重的常见诱因，控制感染可减少炎症对血管的刺激，从而减少出血风险。
2.清除气道分泌物：可以通过体位引流、胸部物理治疗等方法促进痰液排出。体位引流需根据支气管扩张的部位采取不同的体位，如病变位于上叶，可取坐位或半坐位；病变位于下叶背段时，患者取俯卧位，床脚抬高30-50cm等。通过排出气道分泌物，减轻气道阻塞和炎症，间接减少出血的可能。
3.止血治疗：对于少量咯血，可使用止血药物，如氨基己酸等，通过抑制纤维蛋白溶解而止血。但对于大量咯血，需采取更积极的措施，如支气管动脉栓塞术等介入治疗方法。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童支气管扩张相对少见，但一旦发生，咳嗽出血需更加谨慎处理。儿童气道较窄，大量咯血时更易发生窒息，在诊断时要及时进行胸部CT等检查明确病情。治疗上控制感染时需选择对儿童相对安全的抗生素，清除气道分泌物时体位引流等操作要轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤。
2.老年患者：老年支气管扩张患者咳嗽出血时，往往合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在使用止血药物等治疗时要考虑药物对基础疾病的影响。同时，老年患者排痰能力相对较弱，清除气道分泌物时要加强护理，可适当增加翻身、拍背等措施的频率，促进痰液排出，降低因痰液阻塞导致出血加重或感染加重的风险。
3.妊娠期女性：妊娠期出现支气管扩张咳嗽出血时，治疗需权衡对胎儿的影响。影像学检查尽量选择对胎儿影响小的方式，药物使用要谨慎，避免使用对胎儿有潜在危害的药物，控制感染时选择相对安全的抗生素，止血治疗也需在保障母婴安全的前提下进行。
