肺栓塞怎么治疗能好

肺栓塞治疗包括一般治疗（监测生命体征、卧床休息）、呼吸循环支持治疗（氧疗、循环支持）、溶栓治疗（适用高危患者及禁忌证情况）、抗凝治疗（药物选择及疗程）、介入治疗（导管溶栓、肺动脉血栓摘除术），还有特殊人群（老年、妊娠、儿童患者）注意事项，各治疗及注意事项围绕保障患者康复、降低风险展开。

卧床休息：患者应绝对卧床休息1-2周，减少活动，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子再次脱落。这是因为活动可能会促使原本松动的栓子移位，导致肺栓塞复发或病情加重。对于老年患者，卧床休息时还需注意防止压疮等并发症，可定时翻身、使用气垫床等。

呼吸循环支持治疗

氧疗：根据患者血氧情况给予氧疗。如果患者存在低氧血症，可通过鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。对于重度低氧血症或呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗。例如，当患者血氧饱和度持续低于90%且通过一般吸氧无法改善时，应及时考虑机械通气，以保证机体的氧供。

循环支持：若患者出现低血压或休克，需积极进行循环支持。可使用血管活性药物等维持血压，保证重要脏器的灌注。例如，对于存在心源性休克的肺栓塞患者，可能需要使用多巴胺等血管活性药物来提升血压，改善心脏及其他脏器的血液供应。

溶栓治疗

适用情况：对于高危肺栓塞患者（有休克或低血压），应尽早进行溶栓治疗。溶栓治疗的目的是溶解血栓，恢复肺组织灌注。例如，大面积肺栓塞导致右心功能不全的患者，溶栓治疗可以显著改善预后。

禁忌证：存在近期有活动性出血、脑血管意外、手术等禁忌证的患者不适合溶栓治疗。比如，近期有脑出血病史的患者，溶栓可能会导致再次出血，加重病情。

抗凝治疗

药物选择：抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础，常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。例如，普通肝素通过静脉给药，起效快，但需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量；低分子肝素皮下注射，生物利用度高，抗凝作用相对稳定，一般不需要频繁监测凝血功能；华法林是口服抗凝药物，需要监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2-3之间以达到良好的抗凝效果。

疗程：一般来说，抗凝治疗的疗程至少3-6个月。对于复发性肺栓塞、合并先天性或获得性凝血功能异常等情况的患者，可能需要延长抗凝治疗时间，甚至终身抗凝。在抗凝治疗过程中，需要密切观察患者有无出血倾向等不良反应。

介入治疗

导管溶栓：对于一些不适于全身溶栓的患者，可采用导管溶栓。通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，提高局部药物浓度，增强溶栓效果，同时减少全身出血风险。例如，对于有溶栓禁忌证但又需要溶栓治疗的患者，导管溶栓可能是一种选择。

肺动脉血栓摘除术：对于病情非常严重、上述治疗无效的高危肺栓塞患者，可考虑肺动脉血栓摘除术，但该手术风险较高，需要严格掌握适应证。

特殊人群注意事项

老年患者：老年肺栓塞患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗过程中，需更加谨慎地选择治疗方案，密切监测各项指标，因为老年患者对药物的耐受性和反应性与年轻患者不同，同时要注意预防并发症的发生，如肺部感染等。

妊娠患者：妊娠合并肺栓塞的治疗较为复杂，需要权衡母亲和胎儿的安危。抗凝治疗时需避免使用对胎儿有影响的药物，可选择低分子肝素等相对安全的抗凝药物，同时要密切监测胎儿的情况。

儿童患者：儿童肺栓塞相对罕见，但一旦发生，治疗需遵循儿科安全护理原则。溶栓治疗在儿童中的应用需非常谨慎，因为儿童凝血机制与成人不同，出血风险较高，多以抗凝治疗为主，同时要密切监测儿童的生长发育等情况。