慢阻肺如何治

慢阻肺治疗分稳定期和急性加重期及特殊人群注意事项。稳定期需戒烟，用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗，配合呼吸、运动训练和营养支持；急性加重期要确定原因和严重程度，氧疗，用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物；特殊人群中儿童要注意药物选择和呼吸道保护，老年要综合基础病考虑，妊娠期要谨慎选药保母胎。

一、稳定期治疗

1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可减缓肺功能下降速度，无论病程长短，戒烟对慢阻肺患者都至关重要，能显著改善预后。

2.药物治疗

支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的主要药物，可松弛支气管平滑肌、缓解气流受限。如β肾上腺素受体激动剂，通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管、缓解哮喘症状；抗胆碱能药物能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管作用，且持续时间长、不良反应少。

糖皮质激素：对于FEV＜50%预计值且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者，可吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，能改善症状和肺功能，减少急性加重频率。

3.康复治疗

呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，利于肺泡内气体排出；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高潮气量，减少无效腔通气。

运动训练：如步行、踏车、游泳等有氧训练，可提高患者运动耐力，改善生活质量。运动训练应根据患者的体能状况逐渐增加运动强度和时间。

营养支持：慢阻肺患者常存在营养不良，应保证充足的热量摄入，对于营养不良的患者可适当补充蛋白质、热量和维生素等，以改善营养状况，增强机体抵抗力。

二、急性加重期治疗

1.确定急性加重的原因及病情严重程度

常见诱因包括呼吸道感染、空气污染、气道分泌物潴留等。通过病史、症状、体征及辅助检查（如血常规、胸部影像学、动脉血气分析等）来判断病情严重程度，动脉血气分析可了解患者有无呼吸衰竭及酸碱失衡等情况。

2.氧疗

纠正低氧血症，一般采用鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在90%-92%。对于伴有高碳酸血症的Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低流量吸氧，防止氧分压过高抑制呼吸中枢。

3.药物治疗

支气管舒张剂：可选用短效β受体激动剂雾化吸入，如沙丁胺醇；或联合短效抗胆碱能药物雾化吸入，如异丙托溴铵，能迅速缓解气道痉挛。

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短住院时间、改善肺功能和降低早期复发风险，常用药物如泼尼松龙，一般口服或静脉给药。

抗菌药物：当患者出现脓性痰等细菌感染征象时，需应用抗菌药物，根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选择合适的抗菌药物，如左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸等。

三、特殊人群注意事项

1.儿童慢阻肺：儿童慢阻肺相对少见，但也需重视。儿童慢阻肺往往与反复呼吸道感染、遗传因素等有关。治疗上除遵循上述一般原则外，应特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物，尽量选择儿童专用的雾化制剂等。同时，要加强对儿童呼吸道的保护，减少呼吸道感染的发生。

2.老年慢阻肺患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑各种基础疾病的情况，药物选择上要注意药物之间的相互作用。氧疗时要密切监测血氧饱和度变化，康复治疗要根据老年人的身体状况适当调整运动强度和方式，避免因运动强度过大导致心脑血管意外等并发症。

3.妊娠期慢阻肺患者：妊娠期慢阻肺患者的治疗需谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如必要的支气管舒张剂等。氧疗要保证母亲和胎儿的氧供，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。