羊水穿刺前需要做什么检查
羊水穿刺前需进行孕妇基本情况评估，包括病史询问（年龄、孕产史、内外科疾病史、生活方式）和孕周确定（16-22周为宜）；实验室检查有血常规（看感染、贫血、凝血）、凝血功能检查（防出血）、传染病检查（防职业暴露及产后新生儿处理）；超声检查包括胎儿超声（明数目、胎位、大小与孕周等）和胎盘定位超声（选避开胎盘穿刺部位）。
一、孕妇的基本情况评估
1.病史询问
详细了解孕妇的年龄、既往孕产史，包括是否有不良孕产史，如曾有过流产、死胎等情况。年龄方面，高龄孕妇（年龄≥35岁）进行羊水穿刺的指征相对更明确，因为高龄孕妇胎儿染色体异常的风险较高。既往孕产史中若有胎儿畸形等不良妊娠结局，再次妊娠时羊水穿刺的必要性可能增加。同时要询问孕妇是否有内外科疾病史，如是否患有糖尿病、高血压等，这些疾病可能会对羊水穿刺过程及孕妇身体状况产生影响。
生活方式方面，了解孕妇是否有吸烟、酗酒等不良生活习惯，吸烟酗酒可能会影响胎儿健康，在羊水穿刺前需要向孕妇强调纠正这些不良生活方式的重要性，以减少对胎儿的潜在不良影响。
2.孕周确定
通过末次月经日期、超声检查等方法准确确定孕周。羊水穿刺一般建议在妊娠16-22周进行，此时羊水量相对较多，胎儿较小，穿刺导致胎儿损伤的风险相对较低。如果孕周不准确，可能会影响羊水穿刺的时机选择，进而影响检查结果的准确性。例如孕周过小，羊水细胞培养可能成功率较低；孕周过大，胎儿染色体异常等情况的诊断意义可能相对降低。
二、实验室检查
1.血常规检查
血常规主要检查白细胞、红细胞、血小板等指标。白细胞可以反映孕妇是否有感染迹象，若白细胞升高，提示可能存在感染，在有感染的情况下进行羊水穿刺可能会增加宫内感染的风险，需要进一步评估感染情况后再决定是否进行羊水穿刺。红细胞和血红蛋白可以了解孕妇是否有贫血情况，严重贫血的孕妇进行羊水穿刺时可能会面临更大的风险，如出血等，需要在纠正贫血后再考虑穿刺。血小板数量影响孕妇的凝血功能，血小板过低时进行羊水穿刺可能导致出血不止，所以需要在血小板数量正常或接近正常时进行操作。
2.凝血功能检查
包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标。凝血功能异常会增加羊水穿刺过程中出血的风险，如PT延长、APTT延长提示凝血因子缺乏等情况，需要在凝血功能纠正正常后再进行羊水穿刺操作，以确保孕妇的安全。
3.传染病检查
通常需要检查乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等。这是为了采取相应的防护措施，防止医护人员在操作过程中发生职业暴露，同时也能了解孕妇的传染病状况，以便在产后对新生儿进行相应的处理。例如如果孕妇患有乙型肝炎，需要在产后对新生儿进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种等措施。
三、超声检查
1.胎儿超声检查
通过超声检查明确胎儿的数目、胎位、胎儿大小与孕周是否相符等情况。准确了解胎儿的胎位有助于选择合适的穿刺部位，避免穿刺到胎儿。同时确定胎儿大小与孕周相符可以判断羊水穿刺的时机是否合适，若胎儿大小明显小于孕周，可能提示胎儿发育异常等情况，需要进一步评估后再决定是否进行羊水穿刺。另外，超声检查还可以观察胎儿是否有明显的结构畸形等情况，若存在严重结构畸形，羊水穿刺的意义可能需要重新评估。
2.胎盘定位超声检查
确定胎盘的位置，选择避开胎盘的穿刺部位。因为穿刺到胎盘可能会导致出血等并发症，所以通过超声准确定位胎盘位置是羊水穿刺前的重要准备工作。例如胎盘位于前壁时，穿刺点应选择避开胎盘的位置，以降低穿刺相关风险。
