支气管哮喘和哮喘的区别

哮喘分为广义和狭义，广义哮喘更宽泛，支气管哮喘是其主要类型，二者在发病机制、临床表现、诊断鉴别等方面存在差异，支气管哮喘气道炎症以Th2细胞介导嗜酸性粒细胞浸润为主，有典型气道高反应性和反复发作喘息等症状，诊断依临床等，需与其他疾病鉴别，广义哮喘有多样炎症机制、不同症状体征及需综合考虑致病因素鉴别。

一、概念范畴

哮喘是一种常见的慢性气道疾病，而支气管哮喘是哮喘中最主要的类型。哮喘的概念更为宽泛，它是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病；支气管哮喘则主要是以气道的慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的疾病，其发病与气道变应性炎症等因素密切相关。

二、发病机制差异

气道炎症特点：支气管哮喘的气道炎症主要是以Th2细胞介导的嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润为主的气道变应性炎症。而广义的哮喘中，除了这种类型外，还存在非变应性因素引起的哮喘，比如有的哮喘可能是以中性粒细胞浸润为主的气道炎症等不同的炎症表型。从年龄角度看，儿童支气管哮喘更多与变应原接触等因素相关引发Th2主导的炎症反应，而成人哮喘可能有更多样化的炎症机制参与。

气道高反应性表现：支气管哮喘患者气道高反应性较为典型，对多种刺激因素呈现过度的收缩反应。在生活方式方面，长期吸烟的人群，无论是支气管哮喘还是广义哮喘，都可能加重气道高反应性的程度。对于有过敏病史的人群，支气管哮喘的发病往往与接触过敏原后引发气道高反应性发作密切相关，而广义哮喘中其他类型可能与职业性接触等非过敏因素导致的气道高反应性不同。

三、临床表现区别

症状表现：支气管哮喘典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。广义哮喘中其他类型可能症状表现有差异，比如有的哮喘可能以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘，这也是哮喘的一种特殊类型，而支气管哮喘除了喘息等典型表现外，也可能伴有咳嗽等症状，但核心是以气道可逆性气流受限为基础的喘息等发作。从年龄来看，儿童支气管哮喘喘息症状相对更明显，而成年哮喘患者症状表现可能因个体差异和炎症类型不同有所不同，比如有的成年哮喘患者可能以胸闷为主要表现。

体征特点：发作时支气管哮喘患者可闻及双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长。广义哮喘中不同类型体征可能有一定差异，比如咳嗽变异性哮喘发作时体征可能不典型。在病史方面，有支气管哮喘家族史的人群，其发病风险相对更高，而广义哮喘中其他类型可能与特定的职业病史等相关，如职业性哮喘与长期接触职业性过敏原等病史有关。

四、诊断与鉴别诊断

诊断标准：支气管哮喘的诊断主要依据临床症状、体征、肺功能检查等。比如支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性等可辅助诊断。广义哮喘的诊断需要综合考虑更多可能的致病因素。在年龄方面，儿童支气管哮喘诊断时要考虑儿童的生理特点，肺功能检查的操作相对成人有一定特殊性。对于有特殊生活方式的人群，如长期处于污染环境中的个体，诊断哮喘时要排除其他因环境因素导致的类似症状疾病。

鉴别诊断：需要与其他引起喘息、气急、咳嗽等症状的疾病鉴别，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），COPD多有长期吸烟等病史，气流受限多为不可逆，而支气管哮喘气流受限多为可逆。对于不同年龄人群，鉴别重点有所不同，儿童要与先天性呼吸道畸形等疾病鉴别，成人要与心源性哮喘等鉴别。在病史方面，有心脏病病史的患者出现喘息症状时，要注意与心源性哮喘鉴别，而支气管哮喘患者多无心脏病基础病史，但广义哮喘中若合并其他基础疾病则需综合鉴别。