支气管扩张可以做手术吗

支气管扩张是否手术需综合多方面因素判断，局限型及内科治疗效果不佳且病变局限者可考虑手术，广泛弥漫性、心肺功能差及合并其他严重基础疾病者不宜手术，手术方式有肺叶切除术等，术前需全面评估。

一、可考虑手术的情况

1.局限型支气管扩张：当支气管扩张病变较为局限，通常是指病变范围局限在一侧肺叶或一侧肺的某一肺段等情况时，若符合手术适应证可以考虑手术。例如，经过规范的内科治疗后，仍反复出现严重的咯血、肺部感染等情况，且病变范围相对局限，通过手术切除病变肺组织有可能达到根治的目的，改善患者的预后。这种情况在年龄相对合适、心肺功能等一般状况能够耐受手术的患者中可能适用，比如成年患者，心肺功能基本正常，无严重的基础疾病如严重的心脏病、肺部其他严重病变等。

2.内科治疗效果不佳者：对于经过长时间规范的内科治疗，包括抗感染、祛痰、止血等治疗后，病情仍然持续恶化，频繁出现急性加重，严重影响患者的生活质量和肺功能的支气管扩张患者，如果病变局限，也可以考虑手术。例如，患者反复因支气管扩张合并感染而住院治疗，每月都需要因为感染等问题入院，严重影响其日常生活和工作，此时若病变局限，手术可能是改善预后的一个选择。

二、不宜手术的情况

1.广泛弥漫性支气管扩张：当支气管扩张病变广泛弥漫，累及双侧肺的大部分区域时，手术往往无法进行。因为手术需要切除病变组织，但广泛弥漫性的病变意味着没有足够的正常肺组织来保留以维持患者的肺功能，此时手术风险极大，术后患者可能无法维持正常的呼吸功能，所以一般不考虑手术治疗。比如双侧肺大部分区域都存在严重的支气管扩张病变，这种情况下手术不可行。

2.心肺功能差者：如果患者心肺功能严重受损，无法耐受手术创伤，那么也不适合进行手术。例如，患者合并有严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能极差，FEV（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比极低，同时合并有严重的心脏病，如心力衰竭处于不稳定状态等，此时手术风险极高，可能会导致术后呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命，所以这类患者不适合手术。比如一位患者FEV仅占预计值的20%，同时伴有严重的心力衰竭，这种情况下就不能进行手术治疗。

3.合并其他严重基础疾病者：如果患者合并有其他严重的基础疾病，如严重的肝脏疾病、肾脏疾病处于终末期等，手术的耐受性和安全性都会大大降低，也不适合进行手术。例如，患者合并有晚期肝硬化，肝功能严重受损，无法承受手术打击，这种情况下也不考虑手术治疗支气管扩张。

三、手术方式及相关注意事项

1.手术方式：常见的手术方式有肺叶切除术等。医生会根据患者病变的具体范围来选择合适的手术方式。例如，如果病变局限在某一肺叶，就可能进行肺叶切除术。

2.术前评估：在考虑手术前，需要进行全面的术前评估，包括详细的肺部影像学检查（如高分辨率CT等）来明确病变范围，肺功能检查以评估患者的肺功能储备情况，心脏等其他重要脏器的功能评估等。对于不同年龄的患者，比如老年患者，需要更细致地评估其心肺功能以及是否存在其他老年性疾病对手术的影响；对于年轻患者，相对来说心肺功能储备可能较好，但也需要全面评估以确保手术安全。对于女性患者，除了常规的术前评估外，还需要考虑一些女性特有的生理情况对手术的影响等。生活方式方面，长期吸烟的患者需要在术前戒烟一段时间，以减少肺部并发症的发生风险。有相关病史的患者，如既往有肺部感染病史等，需要在术前将病情控制稳定后再考虑手术。

总之，支气管扩张是否可以做手术需要由专业的医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估后才能确定。