肺脓肿怎么办

肺脓肿是多种病原体引起的肺部化脓性病变，病因包括吸入、血源、继发因素；临床表现有发热、咳嗽咳痰、胸痛等；诊断靠影像学和实验室检查；治疗有抗感染、痰液引流、手术；不同人群有不同注意事项；预防要保持口腔卫生、避免误吸、积极治基础病。

一、肺脓肿的定义与病因

肺脓肿是由多种病原体引起的肺部组织化脓性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。其病因主要包括：

吸入性因素：口腔、鼻咽部的污染物经气管吸入是常见原因，如醉酒、脑血管意外、癫痫发作等导致吞咽反射减弱或消失时易发生。

血源性因素：身体其他部位的感染病灶通过血液循环播散至肺部，如皮肤感染、骨髓炎等。

继发性因素：某些肺部疾病继发感染，如支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌等。

二、肺脓肿的临床表现

症状：

发热：多为高热，体温可高达39℃-40℃，可持续数天至数周。

咳嗽、咳痰：咳嗽较为剧烈，初期为干咳，随后可咳出大量脓臭痰，痰量可达数百毫升，若有厌氧菌感染，痰常有恶臭味。

胸痛：炎症累及胸膜时可出现胸痛，疼痛随呼吸运动和咳嗽加重。

其他：可伴有乏力、消瘦、食欲不振等全身症状。

体征：病变范围较小时可无明显体征，病变较大时可闻及肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音等，脓肿破溃形成脓胸时可出现胸腔积液体征。

三、肺脓肿的诊断方法

影像学检查：

胸部X线：早期表现为肺内大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。随着病情进展，脓腔形成，可见圆形透亮区及气液平面。

胸部CT：能更清晰地显示肺脓肿的部位、范围及形态，有助于与其他肺部疾病鉴别，对于早期肺脓肿与肺炎的鉴别有重要价值。

实验室检查：

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，可有核左移现象。

痰涂片和痰培养：痰涂片革兰染色可发现致病菌，痰培养有助于明确病原体，指导抗生素的选用。

四、肺脓肿的治疗措施

抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗生素，如吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，可选用青霉素类药物；血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素或头孢菌素类药物等。

痰液引流：包括体位引流和机械引流等。体位引流是根据脓肿部位采取适当的体位，使脓肿处于高位，引流支气管开口向下，促进痰液排出；对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用机械吸痰等方法。

手术治疗：对于经内科治疗无效的慢性肺脓肿，伴有反复咯血、脓胸经引流不畅等情况时，可考虑手术治疗。

五、不同人群肺脓肿的注意事项

儿童：儿童肺脓肿多与吸入因素有关，如呛奶等。在护理方面要注意保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，避免呛咳。由于儿童肝肾功能发育不完善，在使用抗生素时要严格遵循药物的剂量和禁忌，密切观察药物不良反应。

老年人：老年人肺脓肿常合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。要积极控制基础疾病，在治疗过程中注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能及电解质变化，因为老年人各器官功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降。

妊娠期女性：妊娠期女性患肺脓肿时，抗生素的选用要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物。在治疗过程中要密切监测胎儿的情况，定期进行产检，同时要注意休息，加强营养支持。

六、肺脓肿的预防要点

保持口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、漱口，及时治疗口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，减少口腔内细菌滋生。

避免误吸：对于容易发生误吸的人群，如醉酒者、脑血管意外患者等，要加强护理，防止呕吐物误吸入气管。

积极治疗基础疾病：如积极治疗皮肤感染、骨髓炎等可能引起血源性肺脓肿的基础疾病，以及支气管扩张、支气管肺癌等可能继发肺脓肿的肺部疾病。