如何判断引起闭经的原因
闭经的诊断需通过多方面综合评估，包括详细采集月经史、婚育史、既往史、用药史等病史，进行全身和妇科体格检查，开展性激素六项、甲状腺功能等实验室检查，超声、宫腔镜、腹腔镜等影像学及其他检查，依据不同年龄等情况侧重点不同，全面细致检查以明确病因
一、病史采集
1.月经史：详细了解初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况。例如，初潮过早或过晚可能与内分泌等因素相关，月经周期紊乱、经期延长或缩短、经量异常等都可能提示闭经的原因与生殖内分泌相关。对于不同年龄阶段女性，月经史的意义不同，青春期女性初潮后月经不规律较常见，但若长时间闭经需重视；育龄期女性闭经首先需考虑妊娠相关因素；围绝经期女性闭经多与卵巢功能衰退有关。
2.婚育史：询问婚育情况，包括结婚年龄、是否有生育史、流产史等。有过多次流产史可能导致宫腔粘连等问题从而引起闭经，妊娠相关情况如异位妊娠等也可能与闭经表现相关。
3.既往史：了解既往是否有重大疾病史，如甲状腺疾病、垂体疾病等。甲状腺功能亢进或减退可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经；垂体肿瘤等垂体疾病也会干扰激素的正常分泌，引发闭经。
4.用药史：询问近期是否使用过影响月经的药物，如避孕药、抗精神病药物等。某些药物可能通过干扰内分泌调节而导致闭经。
二、体格检查
1.全身检查：观察患者的一般情况，包括身高、体重、营养状况等。身材矮小、第二性征不发育等可能提示先天性性腺发育不全等疾病；过度肥胖可能与多囊卵巢综合征等内分泌紊乱性疾病相关。
2.妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。有无先天性生殖道畸形，如处女膜闭锁、阴道闭锁等；子宫的大小、质地，附件有无肿块等，子宫过小可能提示子宫发育不良，附件肿块可能与卵巢肿瘤等相关影响激素分泌导致闭经。
三、实验室检查
1.激素水平测定
性激素六项：包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）。FSH和LH升高提示卵巢功能衰退；LH/FSH比值增大常见于多囊卵巢综合征；PRL升高可能是高催乳素血症引起的闭经；睾酮升高常见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤等。
甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。甲状腺功能异常可通过影响下丘脑-垂体-甲状腺轴进而影响生殖内分泌，导致闭经。
2.妊娠试验：对于有性生活的女性，首先要排除妊娠相关原因导致的闭经，通过血或尿的人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测来判断。
四、影像学检查
1.超声检查
盆腔超声：观察子宫和卵巢的形态、大小及结构。了解子宫的大小、内膜厚度，有无宫腔粘连；观察卵巢的卵泡发育情况，多囊卵巢综合征患者常表现为卵巢多囊样改变；还可发现卵巢肿瘤等病变。
垂体超声或磁共振成像（MRI）：对于PRL升高的患者，垂体MRI有助于发现垂体微腺瘤等垂体病变。
五、其他检查
1.宫腔镜检查：适用于怀疑有宫腔粘连的患者。通过宫腔镜可以直接观察宫腔内情况，明确是否存在宫腔粘连及其程度，是诊断宫腔粘连引起闭经的重要方法。
2.腹腔镜检查：对于盆腔肿块等情况，腹腔镜检查可以直接观察盆腔内生殖器官的情况，取组织进行病理检查，有助于明确卵巢肿瘤等病变的性质。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的综合评估，能够较为准确地判断引起闭经的原因。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在评估过程中侧重点可能有所不同，例如青春期女性闭经需重点排查先天性性腺发育等问题，育龄期女性要优先考虑妊娠及内分泌相关疾病等，在整个判断过程中需全面细致地进行各项检查以明确病因。
