前置胎盘是什么意思

前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的情况，分为完全性、部分性、边缘性、低置胎盘四类，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等表现，对母儿有不良影响，可通过超声等诊断，处理原则分期待疗法和终止妊娠，高龄及有剖宫产史孕妇需特别注意。

一、分类

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口边缘，未覆盖宫颈内口。

4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。

二、病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术可能损伤子宫内膜和肌层，影响胎盘着床位置。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，可延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能附着于子宫下段近宫颈内口处。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。

三、临床表现

1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。例如完全性前置胎盘孕妇，可能在妊娠中期就出现反复大量阴道流血，而边缘性前置胎盘孕妇可能在孕晚期临产后才开始出现少量阴道流血。

2.贫血及休克表现：如出血较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时胎儿可能出现缺氧、窘迫等情况。

四、对母儿的影响

1.对母体的影响：产后出血是前置胎盘最常见的对母体的影响，由于胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易收缩止血，常发生产后出血。另外，前置胎盘可增加产褥感染的机会，因为胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道上行侵入。

2.对胎儿的影响：前置胎盘可导致早产，因为孕妇为避免出血常需要提前终止妊娠，早产儿各器官发育不成熟，生存能力较差；同时，出血可导致胎儿缺氧，严重时可危及胎儿生命。

五、诊断

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。

2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不确定的情况，但一般不作为常规检查。

六、处理原则

根据孕妇的一般情况、阴道流血量、妊娠周数、胎方位、胎儿是否存活等综合判断，采取期待疗法或终止妊娠的处理措施。期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多的孕妇，需在保证孕妇安全的前提下，尽量延长孕周，提高胎儿存活率；终止妊娠适用于孕妇反复大量出血甚至休克者，或胎龄已达36周以上者等情况，终止妊娠的方式多为剖宫产术。

七、特殊人群注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，在孕期应加强产检，密切监测胎盘位置及孕妇阴道流血情况，一旦出现异常及时就医。

有剖宫产史孕妇：此类孕妇再次妊娠时需高度警惕前置胎盘的发生，孕期应按时进行超声检查，以便早期发现前置胎盘。在分娩过程中，需做好应对产后出血等并发症的准备。