慢性支气管炎伴肺气肿怎么治疗

慢性支气管炎伴肺气肿的治疗包括一般治疗（戒烟、避免有害颗粒和气体接触、康复锻炼）、药物治疗（支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药）、急性加重期治疗（抗感染、氧疗、机械通气），还有特殊人群（儿童、老年、妊娠期、肝肾功能不全患者）的注意事项，各方面需根据不同情况进行相应处理以改善病情和预后。

一、一般治疗

1.戒烟：吸烟是慢性支气管炎伴肺气肿的重要危险因素，戒烟可减缓肺功能下降速度，对所有阶段的患者都至关重要，能降低呼吸道炎症反应，减少痰液分泌等。

2.避免有害颗粒和气体接触：如职业性粉尘、化学烟雾等，长期接触会加重气道损伤和肺气肿进展，应尽量脱离相关工作环境或采取防护措施。

3.康复锻炼：根据患者情况进行合适的康复训练，包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸等），可改善呼吸肌功能，提高肺活量，增强运动耐力。运动方式可选择散步、慢跑、太极拳等，循序渐进增加活动量，年龄较大或体质较弱者可适当调整运动强度和时间。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂：常用的有β受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等）、茶碱类药物（如氨茶碱等），可松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，改善呼吸困难症状。药物的选择需根据患者病情和个体差异，一般短期按需应用β受体激动剂可缓解症状，长期规律应用长效支气管舒张剂可预防和减轻症状。

2.糖皮质激素：对于重度和极重度患者且反复加重者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德等，能减轻气道炎症，减少急性加重频率。但需注意长期吸入糖皮质激素可能出现的不良反应，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，使用后应及时漱口。

3.祛痰药：对于有咳痰不易的患者，可使用祛痰药，如氨溴索等，能使痰液变稀，易于咳出，改善通气功能。

三、急性加重期治疗

1.抗感染治疗：根据病原菌类型及病情严重程度，可选用抗生素治疗，如细菌感染时可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。一般根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，但在结果出来前可根据经验用药，如社区获得性感染常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，医院获得性感染可能有铜绿假单胞菌等，合理的抗感染治疗能控制感染，减轻症状。

2.氧疗：发生低氧血症时需要吸氧，可通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在90%以上。对于慢性呼吸衰竭患者，长期氧疗可提高生存率，改善生活质量，一般建议每天吸氧时间大于15小时。

3.机械通气：严重急性加重期患者出现呼吸衰竭时可能需要机械通气，根据患者情况可选择无创机械通气或有创机械通气，机械通气能改善通气和氧合，纠正呼吸衰竭。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童慢性支气管炎伴肺气肿相对较少见，多与反复呼吸道感染等有关，治疗时需特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物，康复锻炼应根据儿童的年龄和体能适度进行，如简单的呼吸游戏等，同时要加强护理，预防呼吸道感染的再次发生。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在药物治疗时需注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应，康复锻炼要更加温和，如缓慢散步等，同时要关注其营养状况，保证充足的营养摄入，因为老年患者机体功能衰退，营养状况对疾病恢复很重要。

3.妊娠期患者：妊娠期慢性支气管炎伴肺气肿患者治疗需谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，氧疗等一般治疗可正常进行，但要密切监测胎儿情况，康复锻炼要在医生指导下进行，避免过度劳累影响妊娠。

4.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全患者在药物治疗时，要根据肝肾功能调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物，因为药物代谢和排泄会受到影响，使用抗感染药物等时要特别注意，避免加重肝肾功能损害。