支气管炎与支气管哮喘的区别

支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染、物理化学刺激等引起，症状主要为咳嗽、咳痰等，辅助检查血常规等有相应表现，诊断靠病史等并与相关疾病鉴别，治疗是对症和病因治疗；支气管哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，由多种细胞和组分参与，与遗传和环境因素相关，症状为反复发作的喘息等，辅助检查血常规等有特征，诊断靠症状等并与相关疾病鉴别，治疗需长期规范化及避免诱因。

一、定义与发病机制

支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染（如病毒、细菌等）、物理、化学刺激（如吸烟、空气污染等）引起气管、支气管黏膜的炎症反应，导致黏液分泌增多等病理改变。不同年龄人群均可发病，生活中长期吸烟的人群、接触空气污染环境的人群发病风险相对较高，有呼吸道感染病史的人群也易反复发生支气管炎。

支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与，其发病机制与遗传因素和环境因素相关，遗传因素使个体具有易感性，环境因素如过敏原（花粉、尘螨等）、刺激性气体等可诱发气道炎症和气道痉挛。儿童期发病较为常见，有过敏家族史的儿童发病风险增加。

二、临床表现

支气管炎：主要症状为咳嗽，起初为干咳，之后可伴有咳痰，痰液可为白色黏液痰或脓性痰，部分患者可伴有喘息、气促，全身症状一般较轻，如可有低热等，通常全身症状持续时间较短，病情严重程度不一，轻者仅为单纯的咳嗽咳痰，重者可出现明显的气促、呼吸困难。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能咳嗽相对较频繁，而老年人可能更容易出现咳痰量较多的情况。

支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在接触过敏原、冷空气、运动等诱因后发作，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，缓解期可无明显症状。儿童哮喘可能在夜间及清晨发作或加重较为明显，部分患儿可自行缓解或经治疗缓解。

三、辅助检查

支气管炎：血常规检查，细菌感染时可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗。

支气管哮喘：血常规检查可见嗜酸性粒细胞增高；肺功能检查显示可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性等；胸部X线检查在缓解期可无异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。

四、诊断与鉴别诊断

支气管炎：主要根据病史（如呼吸道感染史、吸烟史等）、临床表现（咳嗽、咳痰等）及胸部X线等检查进行诊断，需与支气管哮喘、肺结核、肺癌等疾病鉴别。与支气管哮喘鉴别时，支气管哮喘有反复发作的喘息等典型表现，且肺功能有可逆性气流受限等特征，而支气管炎一般无这些典型的哮喘发作特点及肺功能改变。

支气管哮喘：根据反复发作的喘息等症状、发作时的体征及肺功能检查等进行诊断，需与左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病等鉴别。与支气管炎鉴别时，支气管哮喘的气道高反应性等特点是与支气管炎不同的关键之处。

五、治疗原则

支气管炎：主要是对症治疗和病因治疗，如病毒感染引起的一般进行对症支持治疗，咳嗽咳痰明显可使用止咳祛痰药物；细菌感染时可使用抗生素。一般以非药物治疗缓解症状为主，如休息、多饮水等，避免接触刺激因素。

支气管哮喘：治疗目的是控制症状、防止病情恶化等，主要药物有糖皮质激素（如吸入性糖皮质激素等）、β受体激动剂等，治疗需长期规范化，根据病情严重程度调整治疗方案，同时要避免接触过敏原等诱发因素。特殊人群如儿童哮喘患者，需特别注意选择合适的治疗药物及监测生长发育等情况；老年哮喘患者要注意药物的不良反应等。