肺栓塞该如何治疗

肺栓塞治疗包括一般治疗（严密监测、绝对卧床休息）、呼吸循环支持治疗（吸氧、循环支持）、抗凝治疗（目的是防血栓形成复发，药物有普通肝素等需依情况选）、溶栓治疗（高危患者适用，有禁忌证者不适用，药物有尿激酶等）、介入治疗（含肺动脉血栓摘除术、导管碎解和抽吸血栓）、手术治疗（腔静脉滤器置入防复发，有并发症风险需监测）。

一、一般治疗

1.监测：对疑似或确诊肺栓塞的患者需进行严密监测，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的监测，及时发现病情变化。对于有呼吸困难的患者，血氧饱和度的监测尤为重要，若血氧饱和度低于90%，需及时采取相应措施。不同年龄的患者监测频率可能有所不同，儿童由于病情变化相对较快，可能需要更频繁的监测。

2.卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免用力，防止栓子脱落再次栓塞，减少肺血管和呼吸循环的负担。对于老年患者，卧床休息时要注意防止压疮等并发症的发生，可定时帮助患者翻身、拍背等。

二、呼吸循环支持治疗

1.吸氧：根据患者的血氧情况给予吸氧，纠正低氧血症。如果患者存在低氧血症，通过吸氧可以提高血氧分压，改善组织缺氧状况。对于不同年龄的患者，吸氧浓度的选择有所不同，儿童要注意避免吸氧浓度过高导致氧中毒等问题。

2.循环支持：对于出现右心功能不全但血压正常的患者，可使用具有扩张肺血管作用的药物；若出现血压下降，需积极进行抗休克治疗，如使用血管活性药物等。在进行循环支持治疗时，要密切监测患者的血压、心率等指标，根据患者的具体情况调整治疗方案。对于有基础心血管疾病的患者，在循环支持治疗时要更加谨慎，避免加重基础疾病。

三、抗凝治疗

1.目的：抗凝治疗是肺栓塞治疗的重要基础，其目的是防止血栓进一步形成和复发。通过抗凝可以抑制凝血因子的活性，阻止血栓的扩展。

2.药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。普通肝素起效快，但需要监测凝血功能；低分子肝素相对使用方便，抗凝效果较为稳定；华法林需要通过监测国际标准化比值（INR）来调整剂量；新型口服抗凝药具有服用方便等优点，但也有其相应的禁忌证和注意事项。不同药物的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、出血风险等综合考虑。例如，对于老年患者，由于肝肾功能可能有所减退，在选择抗凝药物时需要更加谨慎，要充分评估出血风险和抗凝效益。

四、溶栓治疗

1.适应证：对于高危肺栓塞患者，即存在休克或低血压的患者，应考虑溶栓治疗。高危肺栓塞病情危急，溶栓可以迅速溶解血栓，改善右心功能和肺灌注。

2.禁忌证：有活动性出血、近期自发性颅内出血等情况的患者禁忌溶栓治疗。在决定是否进行溶栓治疗时，要仔细评估患者的出血风险和溶栓的获益，对于有基础出血性疾病的患者，如消化性溃疡活动期等，要谨慎权衡利弊。

3.药物：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。不同的溶栓药物有其各自的特点和使用方法，在使用时需要严格按照相关规范进行。

五、介入治疗

1.肺动脉血栓摘除术：对于病情非常严重、经积极内科治疗无效的高危患者，可考虑肺动脉血栓摘除术，但该手术风险较高，需要严格掌握适应证。

2.导管碎解和抽吸血栓：通过导管将血栓碎解并抽吸出来，可一定程度上改善肺循环。该方法适用于一些特定情况的患者，在操作过程中需要精细操作，避免对血管造成损伤。

六、手术治疗

1.腔静脉滤器置入：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者，可考虑置入腔静脉滤器，防止肺动脉栓塞复发。但置入滤器也有一定的并发症风险，如滤器移位、滤网堵塞等，需要在术后密切监测。对于有不同基础疾病的患者，如合并恶性肿瘤的患者，在考虑置入腔静脉滤器时需要综合评估患者的整体情况。