滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎的区别
阴道炎包括滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，病原体分别为阴道毛滴虫和白色念珠菌，临床表现不同，实验室检查方法有别，治疗方式各异，妊娠期和老年女性有特殊情况需特殊对待。滴虫性阴道炎主要症状为分泌物增多、外阴瘙痒等，用生理盐水涂片法等检查，用甲硝唑等治疗；霉菌性阴道炎表现为外阴瘙痒、分泌物呈豆腐渣样等，用阴道分泌物涂片检查等，用消除诱因、局部或全身用药治疗，妊娠期和老年女性治疗各有特点。
一、病原体方面
1.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，阴道毛滴虫是一种厌氧的原虫，适宜在温度25~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作。
2.霉菌性阴道炎：主要由白色念珠菌感染所致，白色念珠菌是一种条件致病菌，正常情况下存在于人体口腔、肠道、阴道等部位，当全身及阴道局部免疫能力下降时，念珠菌大量繁殖引发炎症，比如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等情况易诱发。
二、临床表现方面
1.滴虫性阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
2.霉菌性阴道炎：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛；阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
三、实验室检查方面
1.滴虫性阴道炎：
生理盐水涂片法：在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫即可确诊。阴道毛滴虫呈梨形，体积较白细胞大两倍，适宜的检查温度为25~40℃，pH5.5~6.0，低于或高于此温度均可影响滴虫的活力，从而影响检出率。
培养法：适用于症状典型但生理盐水涂片法未找到滴虫的患者，准确性较高。
2.霉菌性阴道炎：
阴道分泌物涂片检查：取阴道分泌物置于玻片上，滴10%氢氧化钾液，镜下可见芽孢和假菌丝，即可确诊。若有症状而多次镜检为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白色念珠菌感染，可用培养法进行鉴定。
四、治疗方面
1.滴虫性阴道炎：
全身用药：甲硝唑是常用药物，能够抑制阴道毛滴虫生长，而不影响阴道乳酸杆菌生长。
局部用药：可使用甲硝唑阴道泡腾片等，局部用药可以直接作用于阴道局部，提高阴道内药物浓度。
性伴侣治疗：滴虫性阴道炎主要由性行为传播，因此性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免无保护性交。
2.霉菌性阴道炎：
消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等局部放置，抑制念珠菌生长。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等。
五、特殊人群情况
1.妊娠期女性：
滴虫性阴道炎：妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产等不良妊娠结局，因此需要积极治疗，多选用甲硝唑，但需在医生指导下谨慎使用，以确保母婴安全。
霉菌性阴道炎：妊娠期霉菌性阴道炎发病率较高，由于孕期体内激素变化，阴道环境改变，容易复发。治疗以局部用药为主，以减少全身用药可能对胎儿产生的影响，可选用克霉唑等局部抗真菌药物。
2.老年女性：
滴虫性阴道炎：老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生滴虫性阴道炎。治疗时除了使用抗滴虫药物外，可适当补充雌激素，增加阴道抵抗力，同时注意保持外阴清洁卫生。
霉菌性阴道炎：老年女性霉菌性阴道炎的治疗同样以局部用药为主，由于老年女性阴道局部环境较差，用药时需注意操作轻柔，避免损伤阴道黏膜，并且要积极治疗可能存在的基础疾病，如糖尿病等。
