大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染引起，病变起始于肺泡，病理分四期，临床表现起病急、高热等，影像学有相应表现，治疗以抗感染等为主；小叶性肺炎由多种病原体经支气管入侵引起，以支气管为中心化脓性炎症，起病缓、症状不典型，影像学有散在阴影，治疗同需抗感染等；儿童小叶性肺炎常见、病情变化快，大叶性肺炎相对少且表现不典型；老年人患两肺炎病情重、易有并发症；体弱多病者恢复慢、需综合考虑基础疾病防并发症
一、定义与病原体
大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，病变起始于肺泡，迅速累及肺段或整个肺叶的纤维素性炎症。多见于青壮年，常因劳累、受凉等诱因发病，病原体多由呼吸道侵入。
小叶性肺炎：又称支气管肺炎，病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。多见于儿童、老年人、体弱多病者，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张等，病原体种类较多，包括细菌、病毒、支原体等。
二、病理改变
大叶性肺炎：病理发展过程分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期。病变处肺组织实变，早期肺泡内有大量浆液性渗出物，随后红细胞、纤维素等渗出，后期渗出物被吸收，肺组织逐渐恢复正常结构。
小叶性肺炎：是以支气管为中心的肺组织化脓性炎症，病灶散在分布于两肺，以下肺和背侧较为多见。病变处细支气管黏膜充血、水肿，管腔内充满脓性渗出物，周围肺泡腔也可有炎性渗出。
三、临床表现
大叶性肺炎：起病急骤，常有高热、寒战，体温可高达39~40℃，呈稽留热型，伴有咳嗽、咳痰，初期为干咳，随后可咳出铁锈色痰，胸痛较为明显，可随呼吸和咳嗽加重。患者全身症状较重，可有乏力、头痛等表现，肺部体征早期可无明显异常，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音，实变期可闻及支气管呼吸音、湿啰音。
小叶性肺炎：起病较缓，症状多不典型，常见症状有发热，热型不规则，可高可低，咳嗽、咳痰，痰可为脓性，呼吸急促较为常见，婴幼儿症状往往较重，可出现呼吸暂停、三凹征等，肺部可闻及散在的湿啰音，部位不固定，可随咳嗽而改变。
四、影像学表现
大叶性肺炎：胸部X线或CT检查可见肺叶或肺段均匀性密度增高的实变影，在不同病理阶段有不同表现，充血水肿期可见肺纹理增粗，或受累肺段、肺叶稍模糊；红色肝变期和灰色肝变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”；溶解消散期实变阴影密度逐渐减低，变为散在的斑片状阴影。
小叶性肺炎：胸部X线或CT表现为两肺下野、中内带可见散在的不规则小片状或斑点状模糊阴影，可融合成大片状，密度不均，边缘模糊。
五、治疗原则
大叶性肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素。同时进行对症支持治疗，如退热、止咳化痰等。
小叶性肺炎：同样以抗感染为主，根据病原体类型选择合适的抗生素，对于病情较轻者可口服抗生素，病情较重者需静脉给药。也需进行对症处理，如保持呼吸道通畅、吸氧等。
六、特殊人群特点
儿童：小叶性肺炎在儿童中更为常见，儿童免疫系统尚未完全发育，病情变化较快，易出现呼吸衰竭等并发症，治疗时需密切关注呼吸情况，注意保持呼吸道湿润，促进痰液排出。大叶性肺炎在儿童中相对较少，但也可发生，儿童大叶性肺炎的临床表现可能不如成人典型，需及时诊断和治疗。
老年人：老年人机体抵抗力下降，无论是大叶性肺炎还是小叶性肺炎，病情往往较重，易出现并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等。在治疗时要注意药物的不良反应，密切监测肝肾功能等，同时加强营养支持。
体弱多病者：此类人群基础疾病多，无论是大叶性肺炎还是小叶性肺炎，恢复相对较慢，治疗过程中需综合考虑基础疾病的影响，积极预防并发症的发生。
