肺栓塞的典型临床表现有哪些
肺栓塞有多种表现，包括约80%患者出现的活动后加重等不同情况的呼吸困难，约70%-80%患者的胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛，常为小量咯血的咯血，可为首发或唯一症状的晕厥，部分患者出现的烦躁不安等表现，以及右心功能不全的心悸、气短加重等表现，不同人群在各表现上有不同特点，如儿童、老年人群在呼吸困难等表现上有差异，不同病史人群在相关表现上也有不同情况等。
一、呼吸困难
具体表现：是肺栓塞最常见的症状，约占80%。可表现为活动后加重，休息时缓解，但也有部分患者呈进行性加重。其发生机制主要是肺栓塞导致肺通气/血流比例失调，以及右心功能不全影响气体交换等。例如，对于有长期吸烟史（不良生活方式）的人群，本身肺功能可能已有一定损害，发生肺栓塞时呼吸困难症状可能更易被察觉且相对更严重。
年龄影响：儿童发生肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难需高度重视，可能是由于儿童心肺储备功能相对较弱，微小的肺栓塞也可能导致明显的呼吸异常表现。老年人群因心肺功能减退，呼吸困难可能更为突出，且往往是肺栓塞早期较易被关注的表现。
二、胸痛
具体表现：约占70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多为突然发生，与呼吸有关，咳嗽或深呼吸时加重，是由于累及胸膜引起；心绞痛样胸痛则较为剧烈，持续时间较长，可能与冠状动脉痉挛或右心缺血有关。例如，有冠心病病史的患者发生肺栓塞时，胸痛表现可能与冠心病心绞痛有相似之处，但又有不同，需仔细鉴别。
性别差异：一般无明显性别特异性，但在不同性别中诱发因素可能有所不同。比如女性若处于妊娠期或产褥期，发生肺栓塞的风险相对较高，胸痛表现可能与妊娠相关的生理变化及血栓形成风险增加有关。
三、咯血
具体表现：常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞发生后24小时内出现，是由于肺梗死累及支气管黏膜所致。例如，对于长期卧床且有下肢静脉血栓形成风险的患者，若出现咯血，需警惕肺栓塞可能。
年龄因素：儿童咯血原因较多，肺栓塞相对罕见，但如果儿童有长时间制动等情况后出现咯血，也不能忽视肺栓塞的可能；老年患者咯血时，肺栓塞也是需要考虑的鉴别诊断之一，因为老年人群多种基础疾病并存，血栓形成风险较高。
四、晕厥
具体表现：可为肺栓塞的首发或唯一症状，约占11%-20%。发生机制主要是肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。例如，本身有心脏基础疾病的患者，发生肺栓塞时更易出现晕厥表现，因为其心功能储备相对较差，心输出量下降的耐受性更低。
特殊人群：对于妊娠期女性，发生晕厥时需特别注意排除肺栓塞可能，因为妊娠期间生理变化使凝血功能处于高凝状态，肺栓塞风险增加，而晕厥可能是其重要表现之一。
五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
具体表现：部分患者可出现此类表现，与呼吸困难、胸痛等不适有关，患者因身体的严重不适而产生情绪上的变化。例如，年轻且既往体健的人群发生肺栓塞时，可能因突然出现的严重不适而表现出明显的烦躁不安等情绪。
生活方式影响：长期口服避孕药的女性，由于避孕药导致的高凝状态，发生肺栓塞时更易出现上述严重的情绪及身体不适表现，因为其血栓形成风险因药物因素而增加。
六、右心功能不全表现
具体表现：可出现心悸、气短加重，颈静脉充盈或怒张，肝大、压痛，下肢水肿等。是由于肺栓塞后肺动脉高压，右心后负荷增加，导致右心功能不全。例如，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史的患者，本身存在一定程度的肺动脉高压，发生肺栓塞时右心功能不全表现可能更为明显，因为其基础右心功能已相对较弱。
年龄与病史综合：老年COPD患者发生肺栓塞时，右心功能不全表现往往较为突出，且由于老年患者多器官功能衰退，病情进展可能更快，需要密切监测右心功能相关指标变化。
