双肺支气管扩张合并感染怎么办
支气管扩张的诊疗包括明确诊断与评估，通过病史采集、体格检查及辅助检查（胸部高分辨CT、血常规、痰培养等）确诊；控制感染，依据药敏选抗生素或经验性抗感染；改善气道引流，采用体位引流和使用祛痰药物；咯血时小量咯血多休息、用止血药，中量或大量咯血需密切观察、保持气道通畅并慎用相关止血药；手术治疗针对反复感染等经内科无效且病变局限者；预防与健康管理包括避免诱发因素、增强免疫力、定期随访。
一、明确诊断与评估
1.病史采集：详细询问患者的症状表现，包括咳嗽、咳痰的特点（如痰液的量、颜色、性状等）、是否有咯血、发热等情况，了解发病的诱因、病程长短等。同时要关注患者的既往病史，如是否有反复呼吸道感染史、是否有支气管-肺感染和阻塞的相关疾病史（如麻疹、百日咳、支气管肺炎等），不同年龄、性别的患者可能在病因和病情表现上有差异，例如儿童支气管扩张往往与幼年时的呼吸道感染等因素关系密切。
2.体格检查：重点检查肺部，可能会听到固定而持久的湿啰音等体征。
3.辅助检查
影像学检查：胸部高分辨CT是诊断支气管扩张的主要影像学检查方法，可清晰显示支气管扩张的部位、范围等情况。
实验室检查：血常规可了解患者是否有感染及感染的程度，如白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高；痰培养及药敏试验有助于明确感染的病原菌，从而指导抗生素的选用。
二、控制感染
1.依据药敏结果选抗生素：根据痰培养及药敏试验的结果选择敏感的抗生素来控制感染。例如，若为铜绿假单胞菌感染，可选用抗假单胞菌活性的β-内酰胺类等抗生素。不同年龄患者对抗生素的耐受性和药效可能不同，儿童在选择抗生素时需充分考虑其肝肾功能等情况，避免使用对其生长发育可能有影响的药物。
2.经验性抗感染治疗：在药敏结果回报前，可根据患者的病情、当地病原菌的流行情况等进行经验性抗感染治疗。如对于一般的细菌感染，可选用阿莫西林/克拉维酸等药物，但需根据患者具体情况调整。
三、改善气道引流
1.体位引流：根据病变部位采取不同的体位进行引流，原则是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，促使痰液引流至大气道排出。例如，病变位于上叶尖段时，可取坐位或直立位；病变位于上叶后段和下叶背段时，可取俯卧位，头低脚高。不同年龄患者的配合程度不同，儿童进行体位引流时需更加耐心引导，确保引流效果。
2.使用祛痰药物：可使用氨溴索等祛痰药物，稀释痰液，促进痰液排出，改善气道引流情况。但对于儿童患者，使用祛痰药物需注意药物的剂型和剂量选择，避免过量等情况。
四、咯血的处理
1.小量咯血：多休息，消除患者紧张情绪，可使用酚磺乙胺等止血药物。
2.中量或大量咯血：需密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，防止窒息。可根据情况使用垂体后叶素等止血药物，但对于有高血压、冠心病的患者需慎用。特殊人群如老年人，使用止血药物时需关注其心、肝、肾功能等情况，避免药物不良反应。
五、手术治疗的考虑
对于反复感染、大量咯血，病变局限且经内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗。但手术需严格评估患者的全身情况、病变范围等，不同年龄患者的手术耐受性不同，儿童患者手术需更加谨慎评估手术风险。
六、预防与健康管理
1.避免诱发因素：告知患者要避免接触过敏原、戒烟等，减少呼吸道感染的诱发因素。不同生活方式的患者，如吸烟者需强调戒烟的重要性及指导其戒烟的方法；有过敏史的患者需尽量避免接触相关过敏原。
2.增强机体免疫力：鼓励患者适当进行体育锻炼，增强体质，可通过合理饮食等方式补充营养，提高机体免疫力。对于儿童患者，需保证其合理的营养摄入和充足的休息，以促进身体发育和免疫力的提高。
3.定期随访：告知患者定期复查胸部CT等相关检查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
