慢阻肺与哮喘是如何鉴别的
慢阻肺多见于中老年、有长期吸烟等危险因素，起病隐匿、症状进行性加重，肺功能示持续气流受限等；哮喘可始于任何年龄、常有过敏史，症状发作性，肺功能示可逆性气流受限等，通过病史、症状、肺功能、支气管激发与舒张试验、影像学等方面可鉴别两者，儿童和老年人鉴别时各有注意事项。
一、病史特点鉴别
1.慢阻肺：多见于中老年人群，有长期吸烟等危险因素暴露史，起病隐匿，症状呈进行性加重，多有慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的呼吸困难等表现，病史中多有反复呼吸道感染及慢性支气管炎病史。例如长期吸烟的50岁以上人群，出现逐年加重的活动后气促，同时伴有长期的咳嗽、咳痰，需考虑慢阻肺可能。
2.哮喘：可始于任何年龄，儿童和青少年较为常见，常有家族过敏史或个人过敏史，如过敏性鼻炎、湿疹等，症状具有发作性，常在接触变应原、冷空气、运动等诱因后发作，缓解期可无明显症状。比如有过敏体质的儿童，在接触花粉后出现突发的喘息、气急等症状，缓解后如常人，要考虑哮喘可能。
二、症状表现鉴别
1.慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽，初为间断性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著；咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，合并感染时痰量增多，可有脓性痰；呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
2.哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，发作间期可无任何症状和体征。
三、肺功能检查鉴别
1.慢阻肺：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，主要表现为持续气流受限，即吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）<0.70。随着病情进展，FEV占预计值百分比会逐渐下降。例如一位慢阻肺患者，FEV/FVC明显低于正常范围，且FEV占预计值百分比逐步降低。
2.哮喘：哮喘患者在发作期表现为可逆性气流受限，吸入支气管扩张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%。缓解期肺功能大多正常。比如哮喘患者在发作时进行肺功能检查可发现气流受限具有可逆性。
四、支气管激发试验与舒张试验鉴别
1.慢阻肺：支气管激发试验通常为阴性，因为其气流受限多为不可逆。
2.哮喘：支气管激发试验常为阳性，提示气道高反应性；支气管舒张试验多为阳性，即吸入支气管扩张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml。
五、影像学检查鉴别
1.慢阻肺：胸部X线检查早期可无异常，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，肺纹理减少等；胸部CT检查可见肺过度充气，肺容积增大，小叶中央型肺气肿等表现。
2.哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但不如慢阻肺典型。
特殊人群鉴别注意事项
1.儿童：儿童哮喘和慢阻肺有时较难鉴别，儿童哮喘多有过敏背景，症状发作性更明显，而儿童慢阻肺相对少见，但需注意有特殊感染或遗传因素等导致的儿童慢阻肺情况。对于儿童，要详细询问病史，包括家族过敏史、呼吸道感染情况等，结合肺功能等检查综合判断，由于儿童肺功能检查配合度可能较低，需要耐心引导。
2.老年人：老年人慢阻肺和哮喘有时容易混淆，老年人哮喘可能因长期吸烟等因素导致症状不典型，而慢阻肺在老年人中更为常见，要仔细分析症状发作的规律、肺功能改变等情况。老年人进行肺功能检查时要考虑其呼吸肌力量等因素可能对结果的影响，需要医护人员耐心操作以获取准确结果。
