支气管扩张要怎么治疗

支气管扩张治疗包括一般治疗、控制感染、手术治疗和咯血处理。一般治疗有痰液引流（体位引流及用化痰药）和呼吸训练；控制感染分急性加重期选合适抗生素及稳定期防诱因；手术治疗有适应证（局限、内科无效等但需评估全身情况）和禁忌证（全身差、病变广、重要脏器不全等）；咯血处理分小量（安静休息、用镇静药等）和大量（患侧卧位、保呼吸道通畅等）。

一、一般治疗

1.痰液引流

对于不同年龄的支气管扩张患者，都可采用体位引流的方法。例如对于儿童，根据病变部位采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出，每天可进行2-3次，每次15-20分钟。其原理是通过改变体位，让痰液借助重力从较细的支气管流向较粗的支气管，最终排出体外。对于成人也可采用类似的体位引流方式，但要注意根据患者的耐受程度调整时间等。同时，还可使用化痰药物，如氨溴索等，以降低痰液黏稠度，帮助痰液排出。

2.呼吸训练

无论年龄大小，都可以进行呼吸训练。例如腹式呼吸，患者平卧或半卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，胸部尽量不动，呼气时腹部下陷，每分钟呼吸7-8次，每次训练10-15分钟，每天2-3次。通过呼吸训练可以增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能，提高痰液排出的效率，这对于支气管扩张患者保持呼吸道通畅很有帮助，尤其对于长期患病导致呼吸功能下降的患者更为重要。

二、控制感染

1.急性加重期感染控制

当支气管扩张患者出现急性加重，有感染迹象时，需根据可能的病原菌选择合适的抗生素。对于常见的病原菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，可选用阿莫西林/克拉维酸等药物。但在用药前，对于有基础病史、特殊年龄（如儿童、老年人）等情况需要谨慎选择。例如儿童患者，要考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用可能有严重不良反应的药物；老年人可能存在肝肾功能减退，要根据肝肾功能调整药物剂量等。

2.稳定期感染预防

对于支气管扩张稳定期患者，要注意避免呼吸道感染的诱发因素。如根据季节变化及时增减衣物，避免去人员密集、空气污染严重的场所等。对于有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的患者，要积极治疗基础疾病，以减少呼吸道感染的发生频率，因为反复的呼吸道感染会加重支气管扩张的病情。

三、手术治疗

1.手术适应证

对于局限性支气管扩张，经内科治疗无效，且病变部位明确的患者可以考虑手术治疗。例如病变局限在一叶或一侧肺组织，反复出现大量咯血或严重感染等情况。但手术需要严格评估患者的全身情况，对于年龄较大、合并严重心肺功能不全等情况的患者可能不适合手术。比如老年患者，本身心肺功能储备较差，手术风险相对较高，需要综合评估手术收益和风险。

2.手术禁忌证

全身情况差，不能耐受手术的患者；病变广泛，累及双侧肺组织的患者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者等。对于这些患者，手术治疗可能会带来严重的并发症，甚至危及生命，所以不适合进行手术治疗。

四、咯血的处理

1.小量咯血

对于小量咯血的支气管扩张患者，首先要让患者安静休息，消除其紧张情绪。对于不同年龄的患者，都要注意安慰患者，避免因紧张导致咯血加重。可以给予适当的镇静药物，如对于成人可选用地西泮等，但要注意药物对儿童等特殊人群的影响。同时，密切观察患者的生命体征等情况。

2.大量咯血

当出现大量咯血时，要立即采取急救措施。让患者取患侧卧位，以防止血液流入健侧肺组织引起窒息。对于有基础疾病或特殊年龄的患者，要特别注意保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管等急救操作。同时，要积极准备止血药物等进行治疗，但药物的选择和使用要严格遵循循证医学原则，根据患者具体情况合理选用。例如对于合并凝血功能障碍的患者，止血药物的选择和使用需要更加谨慎。