妇科阴道炎相关检查包括外阴检查观察外阴及相关部位情况、白带常规检查(测pH值、查清洁度、检病原体等)、微生物培养及药敏试验(针对复杂复发阴道炎)、其他检查(胺试验、核酸检测等),不同检查有其特定意义及受不同因素影响,如不同年龄、生活方式等会影响各检查结果及相关疾病发生。
一、妇科检查
1.外阴检查:医生会观察外阴的发育情况、皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、畸形等,同时查看尿道口、尿道旁腺、前庭大腺等部位有无异常,这有助于初步判断是否存在与阴道炎相关的外在表现,不同年龄、生活方式的女性外阴表现可能因激素水平、卫生习惯等有所不同,比如青春期女性可能因激素变化出现外阴皮肤特点的差异,有不良卫生习惯者外阴可能更易出现炎症表现。
2.阴道检查:通过阴道窥器打开阴道,观察阴道黏膜的色泽、有无充血、出血点、溃疡,阴道分泌物的量、颜色、性状、气味等。不同类型阴道炎的阴道分泌物有不同特点,如滴虫性阴道炎分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味;外阴阴道假丝酵母菌病分泌物多呈白色稠厚、呈凝乳或豆腐渣样。
二、白带常规检查
1.pH值测定:正常阴道pH值多在3.8-4.4,呈弱酸性。当患有滴虫性阴道炎或细菌性阴道病时,pH值会升高,滴虫性阴道炎pH值一般在5-6.5,细菌性阴道病时pH值常大于4.5,这有助于判断是否存在阴道菌群失调等情况,不同年龄女性因激素水平差异,正常阴道pH值范围可能略有不同,青春期前儿童阴道pH值偏高,绝经后女性因雌激素水平降低,阴道pH值也会升高。
2.清洁度检查:阴道清洁度可分为Ⅰ-Ⅳ度,Ⅰ-Ⅱ度属于正常,Ⅲ-Ⅳ度提示有炎症。清洁度Ⅲ度可见少量阴道杆菌,有大量脓细胞与杂菌;Ⅳ度无阴道杆菌,只有少量上皮细胞,有大量脓细胞与杂菌,生活方式不规律、长期使用抗生素等可能影响阴道清洁度,如长期使用广谱抗生素易导致阴道菌群失调,使清洁度变差。
3.病原体检查
滴虫检查:可在显微镜下观察是否有滴虫存在,滴虫呈梨形,有鞭毛,运动活泼。如果发现滴虫,即可诊断为滴虫性阴道炎,性生活活跃的女性感染滴虫性阴道炎的风险相对较高,因为性行为是滴虫传播的重要途径之一。
假丝酵母菌检查:查看是否有假丝酵母菌的芽孢及菌丝,假丝酵母菌为圆形或卵圆形,革兰染色阳性,着色不均匀。找到假菌丝或芽孢即可确诊外阴阴道假丝酵母菌病,糖尿病患者由于血糖控制不佳,阴道内糖原含量高,适宜假丝酵母菌生长繁殖,更容易患外阴阴道假丝酵母菌病。
细菌性阴道病相关检查:可通过线索细胞检查等判断是否存在细菌性阴道病,线索细胞是指阴道脱落的表层细胞黏附大量加德纳菌等厌氧菌,细胞边缘不清。患有细菌性阴道病时线索细胞阳性率较高,有多个性伴侣、频繁性交等生活方式可能增加细菌性阴道病的发病风险。
三、微生物培养及药敏试验
对于复杂、反复发作的阴道炎,可能需要进行微生物培养及药敏试验,以明确病原体种类,并了解其对何种药物敏感,从而为精准治疗提供依据,比如培养出特定耐药菌时,可根据药敏结果选择敏感药物,不同病史的患者,如曾长期大量使用多种抗生素治疗的患者,更可能出现耐药菌感染情况,需要通过培养及药敏试验来指导用药。
四、其他检查
1.胺试验:取阴道分泌物放在玻片上,加入10%氢氧化钾溶液1-2滴,若产生烂鱼样腥臭味即为胺试验阳性,提示可能患有细菌性阴道病,该检查对于细菌性阴道病的辅助诊断有一定价值,激素水平变化可能影响阴道分泌物的胺试验结果,如绝经后女性激素水平低,可能影响胺试验的准确性。
2.核酸检测:对于一些特殊病原体,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等,可采用核酸检测的方法,能更快速、敏感地检测出病原体,性生活混乱、有多个性传播疾病高危因素的女性需要重点进行这类病原体的检测,以排查相关感染情况。



