支气管哮喘的判断标准

哮喘有反复发作性喘息等临床表现特点，肺功能检查中通气功能检测发作时指标下降，支气管舒张试验阳性提示可逆性气道阻塞，支气管激发试验阳性提示气道高反应性；气道炎症相关指标中诱导痰嗜酸性粒细胞计数≥3%提示气道嗜酸性粒细胞炎症，FeNO≥25ppb可作为气道嗜酸性粒细胞炎症生物标志物；影像学检查中胸部X线发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，胸部CT一般无特异性改变但可用于鉴别其他肺部疾病。

一、临床表现特点

1.反复发作性喘息：多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘），有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。不同年龄、不同性别患者的发作表现可能有差异，儿童哮喘发作频率可能相对更高，女性在月经周期等特殊时期可能因激素变化等因素影响哮喘发作。生活方式方面，长期吸烟、接触污染空气等可能诱发或加重哮喘症状，有哮喘病史者若接触相关诱发因素则更易出现喘息发作。

2.症状可自行缓解或经治疗缓解：多数患者可自行缓解或经平喘药物治疗后缓解，缓解后可无任何不适，但易反复发作。

二、肺功能检查指标

1.通气功能检测：在哮喘发作时，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV占用力肺活量比值（FEV/FVC%）、呼气峰流速（PEF）等均下降。应用支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，或PEF增加≥20%，则符合支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。对于不同年龄人群，肺功能指标的正常范围有所不同，儿童的肺功能指标会随着年龄增长而逐渐接近成人水平，在进行肺功能检查时需根据年龄调整正常参考值。有哮喘病史者在发作期肺功能指标会出现上述改变，而缓解期肺功能可恢复正常或接近正常。

2.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺等。吸入激发剂后，如果FEV或PEF下降≥20%，可诊断为激发试验阳性，提示存在气道高反应性，这是哮喘的重要特征之一。不同年龄人群进行支气管激发试验的风险和操作要求略有不同，儿童进行该检查时需特别注意观察反应，确保安全。

三、气道炎症相关指标

1.诱导痰嗜酸性粒细胞计数：诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比≥3%提示气道嗜酸性粒细胞炎症，这在哮喘的诊断和病情评估中有一定意义。对于有哮喘症状但肺功能等检查不典型的患者，诱导痰嗜酸性粒细胞计数可辅助诊断。不同年龄患者的诱导痰嗜酸性粒细胞正常范围可能存在差异，在分析结果时需考虑年龄因素。

2.呼出气体一氧化氮（FeNO）测定：FeNO水平升高与气道嗜酸性粒细胞炎症相关，哮喘患者FeNO常升高。一般来说，FeNO≥25ppb可作为气道嗜酸性粒细胞炎症的生物标志物，对哮喘的诊断、病情评估及治疗反应监测有一定帮助。不同年龄儿童的FeNO正常范围不同，例如学龄前儿童和学龄儿童的正常范围有所差异，在检测时需依据儿童年龄参考相应标准。

四、影像学检查

1.胸部X线检查：在哮喘发作时，可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。但胸部X线主要用于排除其他可能引起喘息、胸闷等症状的疾病，如肺炎、气胸等。对于不同年龄患者，胸部X线表现基本相似，但儿童胸部X线检查需注意辐射剂量的合理控制。

2.胸部CT检查：一般情况下哮喘患者胸部CT无特异性改变，但在一些特殊情况下，如需要与其他肺部疾病鉴别时可能会进行胸部CT检查。例如，对于不典型哮喘或怀疑有其他肺部病变的患者，胸部CT可提供更详细的肺部结构信息，有助于排除其他疾病，如支气管肺癌等。