什么是心源性哮喘

心源性哮喘是由左心衰竭和急性肺水肿引发的发作性气喘，其发病与基础心脏疾病、年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有夜间憋醒、咳粉红泡沫痰等症状及相应体征，通过病史采集、体格检查及辅助检查诊断，需与支气管哮喘鉴别，治疗原则包括减轻心脏负荷、改善呼吸功能、治疗基础心脏疾病。

一、心源性哮喘的定义

心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发病机制主要是左心衰竭时肺循环淤血、肺间质水肿，进而影响气体交换并引发呼吸困难等一系列症状。

二、病因及相关因素

1.基础心脏疾病

年龄因素：不同年龄段基础心脏疾病的发生情况不同，例如老年人常见冠心病、高血压性心脏病等，这些疾病可能逐渐导致心脏功能受损，增加心源性哮喘的发病风险。随着年龄增长，心脏的结构和功能会发生生理性退变，若有基础心脏疾病则更容易引发心功能不全相关的一系列问题。

性别因素：一般来说，在某些心脏疾病的发病上无明显性别差异，但在疾病的发展过程中可能因个体差异有所不同。例如，部分女性在绝经后，由于雌激素水平变化等因素，可能会影响心脏血管的状态，进而对心源性哮喘的发生发展产生一定影响。

生活方式：长期的不良生活方式是重要诱因，如长期大量吸烟，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响心脏血液供应；过度饮酒会加重心脏负担，导致心肌损害，增加心源性哮喘的发病几率；缺乏运动的人群，心脏功能相对较弱，在遇到心脏负荷增加等情况时，更容易引发心源性哮喘。

病史：有明确的心血管疾病病史，如既往有心肌梗死病史的患者，心肌组织在梗死修复过程中可能出现结构和功能异常，导致心脏泵血功能下降，进而引发心源性哮喘；患有风湿性心脏病的患者，心脏瓣膜受到损害，影响心脏正常的血流动力学，也是心源性哮喘的常见病因之一。

三、临床表现

1.症状表现

患者多在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，伴有喘息，常咳出粉红色泡沫样痰。这是因为左心衰竭时肺淤血加重，肺泡毛细血管破裂出血，与气道分泌物混合形成粉红色泡沫痰。

患者还会有胸闷、气促等表现，活动耐力明显下降，稍微活动就会加重上述症状。

2.体征表现

听诊时可闻及双肺满布湿啰音和哮鸣音，这是由于肺间质水肿导致气道狭窄以及气体交换障碍所致。心脏方面可能会有心界扩大、心率加快等体征，提示心脏功能异常。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的心脏疾病史、症状发作的诱因、时间等情况，有助于初步判断是否与心源性因素相关。

2.体格检查：除了上述提到的肺部和心脏体征外，还会检查患者的血压、外周循环情况等，了解整体的循环状态。

3.辅助检查

影像学检查：胸部X线检查可发现肺淤血、肺水肿的表现，如肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大等；超声心动图是重要的检查手段，可评估心脏的结构和功能，如心室壁运动情况、心室射血分数等，有助于明确心脏是否存在结构和功能异常导致的心源性哮喘。

实验室检查：可能会进行脑钠肽（BNP）等指标的检测，BNP水平升高提示存在心力衰竭，对心源性哮喘的诊断有重要的辅助价值。

五、鉴别诊断

需要与支气管哮喘等疾病进行鉴别。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，其发病多与过敏等因素相关，患者一般无基础心脏疾病史，胸部X线检查多无肺淤血等心源性哮喘的典型表现，通过病史、体格检查及相关辅助检查可进行鉴别。

六、治疗原则（仅提及相关治疗方向，不涉及具体药物服用指导）

1.减轻心脏负荷：让患者采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏前负荷；使用利尿剂等药物来减少体内液体潴留，减轻心脏负担。

2.改善呼吸功能：给予吸氧等措施，改善患者的缺氧状态。

3.治疗基础心脏疾病：针对导致心源性哮喘的基础心脏疾病进行相应的治疗，如对于冠心病患者可能需要改善心肌供血等治疗。