慢性支气管扩张怎样根治

慢性支气管扩张的治疗与管理包括控制感染，急性加重期据药敏选敏感抗生素，稳定期有慢性咳脓痰等情况可短疗程用抗生素；清除气道分泌物，包括物理排痰如体位引流、胸部叩击及使用化痰药物；缓解气流受限，对有气流受限伴喘息者用支气管舒张剂；外科治疗适用于反复大咯血、病变局限且药物无效的患者，需评估心肺功能；基础疾病管理，合并哮喘按哮喘方案管理，合并囊性纤维化需特殊处理；特殊人群注意，儿童用药、操作要谨慎且关注营养，老年用药注意相互作用及肝肾功能，操作考虑心肺耐受；生活方式调整，包括戒烟、避免空气污染、适度运动。

一、控制感染

急性加重期：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，常见如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等，通过控制呼吸道感染可减轻症状、延缓病情进展。例如相关研究显示，合理应用敏感抗生素能显著降低患者急性加重的频率及严重程度。

稳定期：一般不推荐长期使用抗生素，若有慢性咳脓痰等情况，可短疗程使用抗生素，如疗程5-7天的阿莫西林等，以减少耐药菌产生风险。

二、清除气道分泌物

物理排痰：包括胸部物理治疗，如体位引流，根据病变部位采取相应体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，每日2-3次，每次15-20分钟，借助重力促进痰液排出；还有胸部叩击等，通过叩击胸部，振动气道内痰液使其松动便于排出。

化痰药物：使用氨溴索等黏液溶解剂，可降低痰液黏度，促进痰液排出。有研究表明氨溴索能增加气道黏液分泌细胞的分泌，使痰液变稀薄，利于咳出。

三、缓解气流受限

支气管舒张剂：对于有气流受限且伴有喘息症状的患者，可使用支气管舒张剂，如短效的沙丁胺醇气雾剂或长效的沙美特罗等，能缓解支气管痉挛，改善通气功能。例如沙美特罗能长效舒张支气管平滑肌，持续12小时以上，提高患者的生活质量和运动耐力。

四、外科治疗

适用于特定情况：对于反复大咯血、病变局限且药物治疗无效的患者，可考虑外科手术切除病变肺组织，但需严格评估患者的心肺功能等情况，因为手术有一定风险，如出血、感染等并发症可能发生。

五、基础疾病管理

合并哮喘：若患者同时合并哮喘，需同时按照哮喘的治疗方案进行管理，如使用吸入性糖皮质激素等控制气道炎症，支气管舒张剂缓解气流受限等，两者协同治疗可更好地控制病情。

合并囊性纤维化：对于合并囊性纤维化的支气管扩张患者，除上述常规治疗外，还需针对囊性纤维化的相关特点进行特殊处理，如遵循囊性纤维化的营养支持等综合管理措施，因为囊性纤维化会影响患者的营养状况等多方面，进而影响支气管扩张的病情。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童支气管扩张相对较少见，但一旦发生，在治疗时需格外注意药物的选择，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，物理排痰等操作需在专业医护人员指导下轻柔进行，因为儿童气道等更娇嫩，要防止过度操作造成损伤。同时要关注儿童的营养状况，保证足够营养摄入以支持生长和病情恢复。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在使用抗生素时需注意药物的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降。在进行物理排痰等操作时要考虑老年人的心肺功能耐受情况，避免因操作导致心肺负担加重，如出现胸闷、心悸等不适症状。

七、生活方式调整

戒烟：吸烟是支气管扩张加重的重要危险因素，无论年龄、性别，患者都应严格戒烟，吸烟会刺激气道，加重气道炎症和黏液分泌，促进支气管扩张进展。

避免空气污染：尽量避免接触雾霾、化学烟雾等污染环境，外出时可佩戴口罩，减少有害颗粒等吸入气道，减轻对气道的刺激和损伤。

适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、太极拳等，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，但要注意避免在空气污染严重时运动，运动强度以自身不感到过度疲劳为宜，通过适度运动可改善呼吸功能和全身状况。