慢阻肺的症状有哪些怎么治疗

慢阻肺有咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，治疗分稳定期和急性加重期，稳定期需戒烟、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素）、康复治疗，急性加重期要确定原因、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素）、氧疗、机械通气，特殊人群治疗需各有考量。

一、慢阻肺的症状

1.咳嗽：通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较为明显，之后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。年龄较大、有长期吸烟史或合并慢性支气管炎的患者咳嗽往往更严重。例如，一些长期吸烟的慢阻肺患者，常年会有咳嗽症状，且随着病情进展，咳嗽可能会持续不缓解。

2.咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。对于有慢性呼吸道感染的慢阻肺患者，痰液可能更易呈脓性。

3.气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。年龄较大的患者由于心肺功能本身有所下降，可能会更早出现呼吸困难且症状更明显；长期处于污染环境、吸烟量大的患者，呼吸困难进展可能更快。

4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时会出现喘息；胸部紧闷感通常在运动后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

二、慢阻肺的治疗

1.稳定期治疗

戒烟：这是减缓慢阻肺进展的最重要措施，无论何时戒烟对阻止慢阻肺病情发展都有益处。吸烟者，尤其是年龄较轻的患者，戒烟能显著改善肺功能下降的速度和预后。

药物治疗

支气管舒张剂：如短效支气管舒张剂沙丁胺醇等，可缓解症状；长效支气管舒张剂如沙美特罗等，能长期改善肺功能和症状。对于有呼吸困难症状的患者，使用支气管舒张剂能有效扩张支气管，改善通气。

糖皮质激素：对于重度且反复急性加重的患者，可使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德等，能减少急性加重频率。但长期使用需注意可能的不良反应，如口腔念珠菌感染等。

康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车等）、营养支持等。呼吸训练可改善呼吸肌功能，运动训练能提高患者的运动耐力，营养支持对于体重指数低的患者尤为重要，能增强机体抵抗力。例如，通过定期的康复训练课程，患者的呼吸功能和活动能力能得到一定程度的改善。

2.急性加重期治疗

确定急性加重的原因：最常见的原因是呼吸道感染，如病毒、细菌感染等。需根据患者的临床表现、痰液性状等初步判断感染类型，必要时进行痰液培养等检查明确病原体。

药物治疗

支气管舒张剂：可使用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，能迅速缓解气短等症状。

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短住院时间、改善肺功能和动脉血气指标，如口服泼尼松等。

抗生素：当有细菌感染证据时，如痰液呈脓性等，需使用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素等。根据感染的严重程度及病原菌类型选择合适的抗生素。

氧疗：纠正低氧血症，一般采用低流量吸氧，使血氧饱和度维持在90%-92%。对于有慢性呼吸衰竭的患者，长期氧疗可提高生存率。例如，血氧分压低于60mmHg或伴有高碳酸血症的患者，需要长期规律吸氧。

机械通气：对于严重急性加重、出现呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗，如无创正压通气或有创机械通气，根据患者的具体情况选择合适的通气方式。

特殊人群方面，儿童慢阻肺相对少见，但如有相关情况需特别谨慎用药，优先采用非药物干预措施；老年患者由于多合并其他基础疾病，在治疗时需更密切监测药物不良反应及各器官功能，调整治疗方案时要综合考虑其肝肾功能、心肺功能等情况；女性患者在用药时需注意与男性可能存在的差异，特别是激素相关药物的使用需权衡利弊；有吸烟史或长期处于污染环境的患者，在稳定期要严格坚持戒烟和避免接触有害环境因素，急性加重期要积极配合治疗并加强护理。