前置胎盘底出血

前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常，底出血是常见表现，分多种类型，病因不明，有相应临床表现，靠超声等诊断，治疗原则包括抑制宫缩、纠正贫血、预防感染、终止妊娠等，不同人群有不同注意事项，循证医学显示个体化治疗可改善预后提高胎儿存活率。

一、前置胎盘底出血的定义与分类

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。底出血是前置胎盘常见的临床表现，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后；部分性前置胎盘的出血时间及出血量介于两者之间；低置胎盘胎盘下缘距宫颈内口的距离较近但未达到宫颈内口。

二、前置胎盘底出血的病因

目前病因尚不明确，可能与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫、剖宫产等）、胎盘异常（如胎盘面积过大、胎盘形态异常等）、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。子宫内膜受损后，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为了摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，从而增加前置胎盘的发生风险，进而导致底出血。

三、前置胎盘底出血的临床表现及诊断

临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血情况因类型而异，完全性前置胎盘出血时间早且量多，部分性前置胎盘出血量介于完全性和边缘性之间，边缘性前置胎盘多在妊娠晚期或临产后出血，量较少。

诊断：主要依靠超声检查，超声可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系明确前置胎盘的类型。磁共振成像（MRI）对胎盘植入等情况有较高诊断价值，但一般不作为首选。

四、前置胎盘底出血的治疗原则

抑制宫缩：常用药物如利托君、阿托西班等，可抑制子宫收缩，延长孕周，为胎儿的生长发育创造条件。

纠正贫血：根据患者贫血程度补充铁剂等，改善患者贫血状况，提高患者的耐受性。

预防感染：使用抗生素预防感染，尤其是对于有阴道流血的患者，降低感染风险。

终止妊娠：如果发生大量出血甚至休克，无论胎儿孕周大小，为了挽救孕妇生命应终止妊娠；对于孕周较小、胎儿存活的患者，应在保证孕妇安全的前提下，尽量延长孕周，提高胎儿存活率，可在促胎肺成熟后终止妊娠。

五、不同人群（年龄、性别等）的注意事项

孕妇年龄：年轻孕妇相对身体状况较好，对出血的耐受性可能相对较强，但仍需密切监测母婴情况；高龄孕妇发生并发症的风险相对较高，如合并高血压、糖尿病等，在处理前置胎盘底出血时需要更加谨慎，要综合评估孕妇的全身状况和胎儿情况。

性别：前置胎盘底出血主要影响孕妇和胎儿，性别本身不是主要的影响因素，但在处理过程中要关注孕妇的心理状态，无论男女孕妇，都可能因担心自身和胎儿健康而产生焦虑等情绪，需要给予心理支持。

生活方式：患者需要绝对卧床休息，采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。避免剧烈活动、性生活等可能增加腹压的行为。同时，要保持大便通畅，避免用力排便增加腹压而诱发出血。

特殊人群风险：有多次剖宫产史的孕妇发生前置胎盘底出血的风险较高，因为剖宫产手术可能损伤子宫内膜，导致胎盘植入等严重并发症，增加出血风险和处理难度。对于这类孕妇，在孕期要加强监测，提前做好应对大出血等紧急情况的准备。

六、循证医学依据

多项临床研究表明，通过超声准确诊断前置胎盘类型后，采取个体化的治疗方案，如合理使用抑制宫缩药物、及时纠正贫血和预防感染等措施，能够改善孕妇的预后，提高胎儿存活率。例如，有研究显示，在规范使用促胎肺成熟药物后，孕周较小的胎儿存活率得到了显著提高；在预防感染方面，使用抗生素能够有效降低孕妇产褥期感染的发生率。