慢阻肺要怎样治疗

慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗和疫苗接种，不同人群有特殊注意事项。药物治疗有支气管舒张剂、糖皮质激素；氧疗针对慢性呼吸衰竭患者，采用鼻导管吸氧；康复治疗包括呼吸康复和运动训练；疫苗接种有流感疫苗和肺炎球菌疫苗；老年、儿童、女性及有基础病史患者治疗各有特殊注意事项。

一、药物治疗

1.支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的主要治疗药物，包括β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等）、茶碱类药物（如氨茶碱等），可松弛支气管平滑肌、缓解气流受限。有研究显示，使用支气管舒张剂能显著改善患者的FEV（第一秒用力呼气容积）等指标，提高患者的运动耐力和生活质量。

2.糖皮质激素：对于FEV占预计值百分比＜50%且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德等。长期规律吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂联合制剂（如沙美特罗替卡松），可增加运动耐量、减少急性加重发作频率等。

二、氧疗

1.适用人群：对于慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，应给予长期氧疗。一般根据动脉血气分析结果来判断，当PaO≤55mmHg或SaO≤88%，有或没有高碳酸血症时，应给予长期氧疗。

2.氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧时间每天应在15小时以上。长期氧疗可提高患者的生存率，改善生活质量，使患者的PaO≥60mmHg和（或）使SaO升至90%。

三、康复治疗

1.呼吸康复：包括呼吸肌训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸等），缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早塌陷，改善呼吸肌功能；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高呼吸效率。有研究表明，经过一定时间的呼吸康复训练，患者的呼吸困难症状可得到缓解，运动耐力有所提高。

2.运动训练：根据患者的身体状况进行适当的运动训练，如步行、踏车等有氧运动。运动训练可以提高患者的运动耐量，改善心肺功能。例如，定期进行步行训练的慢阻肺患者，其6分钟步行距离等指标会有所改善。

四、疫苗接种

1.流感疫苗：慢阻肺患者每年应接种流感疫苗，因为流感病毒感染可诱发慢阻肺急性加重。接种流感疫苗后，可降低患者流感相关的住院率和死亡率等。

2.肺炎球菌疫苗：对于年龄≥65岁的慢阻肺患者以及年龄＜65岁但FEV＜40%预计值的慢阻肺患者，应接种肺炎球菌疫苗，可减少肺炎球菌性肺炎的发生风险，降低慢阻肺急性加重的频率。

特殊人群注意事项

1.老年患者：老年慢阻肺患者在治疗时需更加关注药物的相互作用以及脏器功能情况。例如，在使用药物时要考虑到肝脏和肾脏功能减退对药物代谢和排泄的影响，选择合适的药物及剂量，并密切监测肝肾功能。同时，康复治疗时要根据老年患者的体能适当调整运动强度和康复训练计划，避免过度疲劳。

2.儿童慢阻肺患者：儿童慢阻肺相对较少见，但一旦患病，治疗需更加谨慎。药物选择上要避免使用不适合儿童的药物，以非药物干预为主，如加强呼吸道护理等。在氧疗时要确保氧流量合适，密切观察儿童的呼吸、心率等情况，防止氧中毒等不良反应的发生。

3.女性患者：女性慢阻肺患者在治疗中要考虑到激素水平等因素对病情的影响。在使用药物时，要关注药物对女性生理周期等可能产生的影响。例如，某些药物可能会对女性的内分泌系统有一定作用，需在医生指导下权衡利弊使用。同时，康复治疗时要根据女性患者的身体特点调整训练方式，注重心理关怀，因为女性患者可能在患病后有更多的心理压力。

4.有基础病史患者：对于有心血管疾病等基础病史的慢阻肺患者，在治疗慢阻肺时要注意药物对心血管系统的影响。例如，使用β受体激动剂可能会引起心悸等心血管方面的不良反应，需密切监测心血管功能。在康复治疗时要考虑到基础病史对运动耐力等的限制，制定个性化的康复方案，避免因康复训练导致基础病史加重。