肺气肿患者怎样治疗

肺气肿的治疗包括一般治疗、药物治疗、氧疗和手术治疗。一般治疗有戒烟、呼吸训练和运动锻炼；药物治疗包括支气管舒张剂（如β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物）和糖皮质激素；氧疗针对低氧血症患者，采用低流量持续吸氧；手术治疗有肺减容术和肺移植术，分别适用于不同情况的患者。

一、一般治疗

1.戒烟：吸烟是导致肺气肿的重要危险因素，戒烟可阻止肺气肿病情进一步恶化。对于所有肺气肿患者，无论年龄、性别等因素，都应坚决戒烟，以减少对肺部的持续损伤。

2.呼吸训练：包括腹式呼吸和缩唇呼吸等。腹式呼吸可增强膈肌活动度，增加肺活量；缩唇呼吸能延长呼气时间，减少气道塌陷。例如，患者取坐位或卧位，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷进行腹式呼吸；呼气时pursed-lip呼吸，即缩唇缓慢呼气，每次呼吸时间比为1:2或1:3等，可根据自身情况逐步训练，有助于改善呼吸功能，尤其对长期有吸烟史等导致肺气肿的患者效果明显。

3.运动锻炼：根据患者的年龄、身体状况等进行适当运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动可以提高心肺功能，增强体质，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。对于年轻患者身体状况较好的可以适当增加运动强度和时间，而老年患者或身体较弱的患者则要选择较为温和的运动方式并控制运动时长。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂：

β受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解支气管痉挛，改善通气功能。通过与支气管平滑肌上的β受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，支气管平滑肌舒张。对于有喘息症状的肺气肿患者，尤其是在急性发作期可迅速缓解症状，不同年龄患者均可使用，但要注意可能存在的心悸等不良反应。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较缓慢，但持续时间较长。适用于有吸烟史等导致的肺气肿患者，对于老年患者可能更适用，因为其不良反应相对较少，但要注意可能引起的口干等不适。

茶碱类药物：如氨茶碱等，可舒张支气管平滑肌，增强呼吸肌的收缩力等。但该类药物有一定的副作用，如胃肠道反应、心律失常等，在使用时要谨慎，尤其对于儿童等特殊人群要严格评估风险，一般优先选择其他支气管舒张剂后再考虑使用。

2.糖皮质激素：对于重度且反复加重的肺气肿患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德等。长期吸入糖皮质激素可以减少急性加重频率，改善生活质量。但要注意长期使用可能带来的不良反应，如口腔念珠菌感染、骨质疏松等，对于老年患者尤其是有骨质疏松风险的患者要密切关注骨密度等情况，女性患者也需注意相关风险。

三、氧疗

1.指征：对于存在低氧血症的肺气肿患者，即PaO<60mmHg或SaO<90%，需要进行氧疗。氧疗可以提高血氧分压，改善组织缺氧状况。不同年龄患者只要符合氧疗指征都应进行氧疗，对于老年患者可能更需要密切监测血氧情况，及时调整氧流量等。

2.方法：一般采用低流量持续吸氧，氧流量控制在1-2L/min，吸氧时间每天不少于15小时。长期氧疗可以延长患者生存时间，提高生活质量。例如，患者在家中可通过鼻导管吸氧，要注意吸氧装置的清洁和安全，避免发生火灾等意外情况。

四、手术治疗

1.肺减容术：适用于经过严格选择的、有重度肺气肿且药物治疗效果不佳的患者。通过切除部分过度膨胀的肺组织，改善剩余肺组织的通气和血流分布，从而提高患者的运动能力和生活质量。但该手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况等因素，如患者的心肺功能、年龄等，对于身体状况较差的患者可能不适合该手术。

2.肺移植术：对于终末期肺气肿患者，肺移植术是一种有效的治疗手段。但由于供体短缺、手术风险大、术后免疫排斥等问题，其应用受到一定限制。需要综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素来决定是否进行肺移植。