肺不张是什么意思
肺不张是指一个或多个肺段或肺叶含气量减少，正常肺组织含气，各种原因致肺内气体吸收、肺泡萎陷可引发。其常见病因有气道阻塞（儿童多因异物，成人可因肿瘤、痰液黏稠等，长期卧床者易因分泌物积聚致气道阻塞）和肺部受压（胸腔积液、气胸等疾病压迫肺组织，孕妇特殊时期也可能受压）。临床表现因人群而异，儿童多有呼吸急促等缺氧表现，成人轻者可无症状，重者有胸闷等症状，影像学可见相应肺叶或肺段体积缩小等。诊断靠影像学检查、病史采集与体格检查，需与胸腔积液、气胸等鉴别。治疗需针对病因，如气道异物致儿童肺不张用支气管镜取异物，胸腔积液气胸致肺不张分别采取穿刺抽液、闭式引流等，还有呼吸支持，对有呼吸困难等者吸氧，严重者用机械通气。
一、常见病因及机制
1.气道阻塞
年龄因素：儿童肺不张常见原因可能是气道内的异物，比如儿童玩耍时误将小物件吸入气道，导致气道部分或完全阻塞，进而引起相应肺组织的肺不张。对于成人，气道内的肿瘤、痰液黏稠等也可造成气道阻塞。例如，长期吸烟的患者，气道分泌物增多且黏稠，容易堵塞小气道，长期积累可能引发肺不张。
生活方式：长期卧床的患者，气道清除分泌物的能力下降，痰液容易积聚在气道内，增加气道阻塞的风险，从而导致肺不张。
2.肺部受压
病史因素：患有胸腔积液、气胸等疾病的患者，胸腔内的液体或气体增多，会压迫肺组织，使肺组织不能正常扩张，导致肺不张。比如大量胸腔积液的患者，胸腔内的液体占据了原本肺组织的空间，压迫肺组织使其萎陷。
特殊人群：孕妇由于子宫增大，可能会对胸腔产生一定的压迫，在分娩前后等特殊时期，也可能出现肺不张相关情况，需要密切关注。
二、临床表现
1.不同人群表现差异
儿童：儿童肺不张可能表现为呼吸急促、呼吸困难，哭闹不安，甚至出现口唇发绀等缺氧表现。由于儿童的呼吸系统代偿能力相对较弱，肺不张对其呼吸功能的影响更为明显。
成人：成人肺不张轻者可能没有明显症状，仅在胸部影像学检查时发现；较重者可出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为刺激性干咳，若合并感染，还可出现发热等表现。
2.影像学表现
在胸部X线或CT检查中，可看到相应肺叶或肺段的体积缩小，肺纹理聚拢等表现。例如，左肺上叶肺不张时，在胸部X线片上可见左肺上叶区域密度增高，体积缩小。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断方法
影像学检查：胸部X线是初步筛查肺不张的常用方法，能够发现肺组织的体积变化等情况。而胸部CT检查对于肺不张的诊断更为精确，可以清晰地显示气道内的情况、肺部受压情况以及肺不张的具体部位和范围等。例如，通过高分辨率CT可以观察到细微的气道病变导致的肺不张。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括是否有气道异物吸入史、肺部疾病史、胸部外伤史等。体格检查时可发现病变侧呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失等。
2.鉴别诊断
需要与胸腔积液、气胸等疾病进行鉴别。胸腔积液时，胸部X线表现为胸腔内有液性暗区，而肺不张主要是肺组织本身的萎陷；气胸时胸部X线可见胸腔内有游离气体影，与肺不张的影像学表现不同。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
气道阻塞：如果是气道异物导致的儿童肺不张，需要及时通过支气管镜等方法取出异物；对于成人气道内的肿瘤，可能需要进一步评估后采取手术等相应治疗措施；对于痰液黏稠导致的气道阻塞，可通过雾化吸入等方法稀释痰液，促进痰液排出。
肺部受压：对于胸腔积液引起的肺不张，少量胸腔积液可自行吸收，中量以上胸腔积液需要进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等治疗；对于气胸引起的肺不张，少量气胸可观察，大量气胸需要进行胸腔闭式引流等处理。
2.呼吸支持
对于有呼吸困难、缺氧表现的患者，可给予吸氧治疗，改善缺氧状况。严重的肺不张患者可能需要机械通气等呼吸支持手段来维持呼吸功能。
