怎样排除小儿脑炎
小儿脑炎的排查需通过多方面进行。病史采集要询问起病前感染史、既往病史及相关症状；体格检查包括神经系统检查，如脑膜刺激征和神经反射检查；实验室检查有血常规、脑脊液检查，脑脊液检查对明确诊断重要；影像学检查可通过头颅CT或MRI了解脑实质情况，综合这些手段全面排查小儿脑炎，明确其类型等以便针对性治疗，且要考虑小儿年龄特点和基础健康状况。
一、病史采集与症状观察
1.详细病史询问
对于小儿，要了解起病前是否有感染史，如呼吸道感染、消化道感染等情况，因为很多脑炎是由病毒、细菌等感染引起的。例如，肠道病毒感染可能会引发病毒性脑炎，要询问患儿是否有腹泻、呕吐等肠道感染相关表现；细菌感染如肺炎链球菌等感染可能先有呼吸道感染症状后发展为脑炎。同时，要询问患儿有无发热、头痛、精神状态改变等情况，不同年龄小儿表现可能不同，婴幼儿可能表现为哭闹不安、拒食等，较大儿童可能能准确表述头痛等症状。
还需了解既往病史，是否有免疫缺陷等基础疾病，因为有基础疾病的小儿更容易发生感染相关的脑炎，且病情可能更复杂。
2.观察典型症状
脑炎常见症状有发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等。发热可为低热或高热，不同病原体引起的脑炎发热特点可能有差异，病毒性脑炎发热一般为中等度热，细菌性脑炎发热多较高。头痛在较大儿童可表述，婴幼儿可能表现为前囟饱满等颅内压增高的间接表现。呕吐多为喷射性呕吐，这是颅内压增高的重要表现之一。抽搐可表现为局部肢体抽搐或全身抽搐，意识障碍可从嗜睡到昏迷不等。
二、体格检查
1.神经系统检查
脑膜刺激征检查：婴幼儿可检查前囟张力，前囟饱满提示颅内压增高；较大儿童可检查颈强直、克氏征、布氏征等。颈强直表现为颈部抵抗，克氏征阳性是屈曲膝关节后伸小腿时出现阻力，布氏征阳性是屈曲颈部时双下肢屈曲。这些脑膜刺激征阳性提示可能存在脑膜受刺激，常见于脑炎等颅内感染性疾病。
神经反射检查：检查腱反射、病理反射等。腱反射异常如亢进或减弱可能提示神经系统病变，病理反射如巴宾斯基征等，在小儿2岁以内可为阳性，但如果2岁后仍为阳性则提示神经系统异常，对于脑炎患儿可能提示脑实质受损。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类可帮助判断感染类型。细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例常增高；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例可能增高。例如，化脓性脑炎多有白细胞总数及中性粒细胞明显增高，而病毒性脑炎白细胞可正常或轻度升高。
2.脑脊液检查
腰椎穿刺是明确脑炎诊断的重要检查。脑脊液常规检查可发现白细胞数增多，细菌性脑炎脑脊液白细胞数可显著增高，以中性粒细胞为主；病毒性脑炎白细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。脑脊液生化检查可发现蛋白含量增高，糖和氯化物含量变化，细菌性脑炎糖含量明显降低，氯化物也可降低，病毒性脑炎糖和氯化物多正常。脑脊液病原学检查如病毒分离、细菌培养、特异性抗体检测等可明确病原体，如通过PCR技术检测脑脊液中的病毒核酸可快速诊断病毒性脑炎的病原体类型。
四、影像学检查
1.头颅CT或MRI
头颅CT在脑炎早期可能无明显异常，随着病情进展可发现脑实质水肿、占位效应等。头颅MRI对脑实质病变的显示比CT更敏感，可发现早期脑实质的炎症改变，如脑炎导致的脑实质异常信号影等，有助于明确脑炎的病变部位和范围，对于鉴别脑炎与其他颅内疾病如脑肿瘤等有重要意义。例如，病毒性脑炎在MRI上可能表现为颞叶、额叶等部位的异常信号。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段，可对小儿脑炎进行排查，明确是否存在脑炎以及脑炎的类型等情况，以便进行针对性的治疗。在整个排查过程中，要充分考虑小儿的年龄特点，不同年龄小儿在症状表现、检查配合等方面有所不同，如婴幼儿前囟的变化等，同时要关注小儿的基础健康状况等因素，确保排查准确全面。
