上呼吸道感染的药物治疗

上呼吸道感染多由病毒引起，少部分由细菌等导致，病毒引起者通常对症治疗，细菌感染有证据时用抗菌药物，对症治疗包括解热镇痛、减轻鼻充血、镇咳、祛痰等药物治疗，使用抗菌药物有严格适应证，特殊人群如儿童、老年、妊娠期和哺乳期女性用药各有注意事项，儿童肝肾功能不完善要注意剂量等，老年需考虑药物相互作用及对基础疾病影响，妊娠期和哺乳期女性用药需谨慎遵医嘱。

一、上呼吸道感染的药物治疗总体原则

上呼吸道感染多由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒等，少部分由细菌感染或非感染因素导致。对于病毒感染引起的上呼吸道感染，通常以对症治疗为主；若明确有细菌感染依据，则需使用抗菌药物。

二、对症治疗药物

（一）解热镇痛药物

对于有发热、头痛、肌肉酸痛等症状的患者，可选用对乙酰氨基酚等药物。对乙酰氨基酚通过抑制前列腺素合成发挥解热镇痛作用，适用于大多数人群，包括不同年龄、一般状况的患者，但需注意严重肝肾功能不全者应谨慎使用，因为其主要经肝脏代谢，可能加重肝肾功能负担。

（二）减轻鼻充血药物

有鼻塞症状的患者可使用盐酸伪麻黄碱等药物，这类药物能选择性收缩上呼吸道黏膜血管，减轻鼻黏膜充血，缓解鼻塞症状。但对于有高血压、心脏病等基础疾病的患者需慎用，因为可能引起血压升高、心率加快等不良反应。

（三）镇咳药物

对于干咳症状明显的患者，可使用右美沙芬等镇咳药物。右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用，儿童使用时需特别谨慎，应遵循儿科用药规范，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力与成人不同，使用不当可能导致不良反应。

（四）祛痰药物

若患者有痰液黏稠不易咳出的情况，可使用氨溴索等祛痰药物。氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。对于儿童患者，需根据年龄和体重准确调整剂量，以确保安全有效。

三、抗菌药物的使用

当明确有细菌感染证据时，如出现脓痰、白细胞升高、C-反应蛋白升高等情况，可选用抗菌药物。常见的有青霉素类（如阿莫西林等）、头孢菌素类（如头孢克洛等）。使用抗菌药物时需严格掌握适应证，避免滥用。例如，对于病毒性上呼吸道感染患者不应常规使用抗菌药物。同时，不同年龄患者的抗菌药物选择和剂量有所不同，儿童患者需根据年龄、体重以及感染的严重程度等因素选择合适的抗菌药物，并密切观察药物不良反应。如青霉素类药物可能引起过敏反应，使用前需询问患者过敏史，有青霉素过敏史者禁用；头孢菌素类药物也可能存在过敏风险，使用前同样需仔细询问过敏情况。

四、特殊人群用药注意事项

（一）儿童患者

儿童的肝、肾等器官发育不完善，药物代谢和排泄能力与成人不同。在选择药物时需特别注意药物的适应证、禁忌证和剂量。例如，镇咳祛痰药物的儿童剂型需严格按照儿童体重或年龄计算剂量，避免因剂量过大引起不良反应。同时，儿童上呼吸道感染时，应优先考虑非药物干预措施，如多饮水、适当休息等，只有在症状严重影响生活时才考虑药物治疗。

（二）老年患者

老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在使用药物时需考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，使用解热镇痛药物时，对乙酰氨基酚相对更安全，但仍需注意剂量，避免长期大剂量使用导致肝肾功能损害。对于有心血管基础疾病的患者，使用减轻鼻充血药物时需谨慎，因为这类药物可能引起血压升高、心率加快，加重心血管负担。

（三）妊娠期和哺乳期女性

妊娠期和哺乳期女性用药需格外谨慎。大多数药物可通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。例如，镇咳药物右美沙芬在妊娠期和哺乳期的安全性尚未完全明确，使用需权衡利弊；抗菌药物的选择需考虑对胎儿或婴儿的影响，尽量选择对胎儿和婴儿影响较小的药物。一般建议妊娠期和哺乳期女性在医生指导下用药，避免自行随意使用药物。