如何区别支气管扩张与支气管哮喘呢
支气管扩张与支气管哮喘在发病机制、症状表现、影像学表现、肺功能检查、病史及特殊人群注意事项等方面存在差异，发病机制上前者与感染等致支气管结构破坏相关，后者是多种细胞参与的气道慢性炎症；症状上前者咳嗽咳痰重且多有臭味、喘息不典型，后者咳嗽较轻、有反复发作喘息等；影像学上前者有特定蜂窝状等阴影，后者发作时两肺透亮度增加；肺功能上前者表现因病变而异，后者有可逆性气流受限等；病史前者多有反复呼吸道感染史，后者多有过敏史；特殊人群中儿童和老年人的支气管扩张及哮喘各有不同注意点。
一、发病机制方面
支气管扩张主要是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。多与感染、气道阻塞、遗传等因素相关，例如反复的呼吸道感染可破坏支气管结构，引发扩张。
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病与气道高反应性、遗传易感性以及环境因素（如过敏原、刺激性气体等）有关，当接触过敏原等刺激因素时，气道炎症反应导致气道痉挛、狭窄。
二、症状表现方面
咳嗽咳痰：支气管扩张患者多有慢性咳嗽，咳大量脓痰，痰液量较多，可分为黏液性、黏液脓性和脓性，部分患者有臭味，这是因为扩张的支气管内细菌感染，繁殖产生异味物质。而支气管哮喘患者一般咳嗽症状相对较轻，多为发作性干咳或咳少量白色黏液痰，在发作期咳嗽可能会有所加重，但痰量通常较少。
喘息气促：支气管哮喘典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。支气管扩张患者一般喘息症状相对不典型，除非合并有明显的气道痉挛等情况，否则喘息不是其主要的突出症状，主要以咳痰、反复咯血等为常见表现。
三、影像学表现方面
胸部X线：支气管扩张患者胸部X线可见粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。支气管哮喘患者胸部X线在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。
胸部CT：胸部高分辨CT是诊断支气管扩张的重要检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围、形态等，表现为支气管呈柱状、囊状或曲张状扩张。支气管哮喘患者胸部高分辨CT通常无特征性的支气管扩张表现，主要可见气道壁增厚、黏液阻塞等气道炎症相关改变。
四、肺功能检查方面
支气管扩张患者肺功能检查表现取决于病变的范围和严重程度，部分患者可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）降低，残气量增加等，但一般不如支气管哮喘患者典型的气流受限特征。
支气管哮喘患者肺功能检查主要表现为可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性，呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%。
五、病史方面
支气管扩张患者多有反复呼吸道感染病史，如肺炎、百日咳、麻疹等病史，儿童时期的这些感染性疾病可能导致支气管结构受损，进而引发支气管扩张。而支气管哮喘患者多有过敏史，如对花粉、尘螨、动物毛发等过敏原过敏，家族中可能有哮喘等过敏性疾病史。
特殊人群注意事项
儿童：儿童支气管扩张可能与先天性因素或儿童期严重呼吸道感染有关，在诊断时需仔细询问儿童时期的感染病史等。儿童支气管哮喘则要注意其过敏史的询问，且儿童哮喘在治疗上需特别注意药物的选择，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，同时要避免接触过敏原等诱发因素。
老年人：老年人支气管扩张可能是由于长期慢性呼吸道疾病逐渐进展而来，在诊断时要综合考虑其长期的呼吸道健康状况。老年人支气管哮喘则要注意是否合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，在用药等方面需更加谨慎，避免药物相互作用等问题。
