子宫内膜息肉需要手术吗

来源：民福康2025-07-22 19:06:18

何耀娟主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊

子宫内膜息肉是否手术需综合多因素判断，无症状时小息肉无恶变倾向者可观察，绝经后、妊娠期特殊人群有不同观察方式；有症状时异常子宫出血、影响生育、息肉大或怀疑恶变通常需手术，手术多选宫腔镜下息肉切除术，术后要注意休息、清洁等，还需定期随访，医生会据具体情况制定个体化诊疗方案

一、子宫内膜息肉是否需要手术的判断因素

（一）无症状情况

1.小息肉且无恶变倾向：对于直径小于1cm、无症状的子宫内膜息肉，若经评估无恶变风险，部分患者可选择观察随访。因为有研究表明，约25%的小型无症状子宫内膜息肉可能会自然消退。例如，一些长期随访的研究发现，定期进行超声等检查监测息肉变化，部分小息肉会逐渐缩小甚至消失。但需密切关注息肉大小、形态等变化情况，一般建议每6-12个月进行一次超声检查。

2.特殊人群情况：对于绝经后女性，若子宫内膜息肉较小且无症状，由于绝经后女性体内雌激素水平降低，息肉有自行萎缩的可能，可适当延长观察间隔时间，但仍需定期检查。而对于妊娠期女性，若发现无症状子宫内膜息肉，一般先观察，因为妊娠可能会对息肉产生一定影响，但需根据息肉具体情况由医生综合判断。

（二）有症状情况

1.异常子宫出血：如果子宫内膜息肉导致月经过多、经期延长或不规则阴道出血等异常子宫出血症状，通常建议手术治疗。研究显示，约70%-80%的因异常子宫出血就诊的子宫内膜息肉患者，在切除息肉后出血症状得到明显改善。例如，一项随机对照研究对比了手术治疗和药物保守治疗异常子宫出血型子宫内膜息肉的效果，结果发现手术组患者出血改善情况显著优于药物组。

2.影响生育：对于有生育需求的女性，若子宫内膜息肉影响胚胎着床，导致不孕或反复流产，应考虑手术治疗。有研究表明，子宫内膜息肉患者接受息肉切除术后，妊娠率可提高20%-30%。比如，一些针对不孕不育患者中合并子宫内膜息肉的研究发现，切除息肉后受孕几率明显增加。

3.息肉较大或怀疑恶变：当子宫内膜息肉直径较大，或通过检查怀疑有恶变倾向时，必须进行手术。超声、磁共振成像（MRI）等检查可辅助判断息肉性质，若高度怀疑恶变，手术切除并进行病理检查是明确诊断和治疗的关键。

二、手术方式选择

（一）宫腔镜下息肉切除术

1.适用情况：这是目前治疗子宫内膜息肉最常用的手术方式，适用于大多数子宫内膜息肉患者。它是通过宫腔镜进入宫腔，直接观察息肉位置、大小等情况，然后用器械将息肉切除。该手术具有创伤小、恢复快的优点。

2.对不同人群的影响：对于年轻女性，宫腔镜下息肉切除术对生育功能影响相对较小，能较好地保留子宫结构和功能。对于绝经后女性，手术同样适用，但需注意术后的激素补充等相关问题，因为绝经后女性雌激素水平低，可能需要适当关注阴道萎缩等情况。

三、术后注意事项及随访

（一）术后注意事项

1.一般情况：术后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，通常建议休息1-2周。保持外阴清洁，术后短期内避免性生活和盆浴，防止感染。

2.特殊人群：对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的女性，术后要密切关注血糖情况，因为高血糖不利于伤口愈合，需严格控制血糖在稳定范围。对于老年患者，要注意观察术后恢复情况，由于老年患者身体机能相对较弱，恢复可能较慢，需加强护理。

（二）术后随访

1.随访频率：术后一般建议定期进行妇科超声检查随访，通常在术后1个月、3个月、6个月等时间点进行检查，以了解子宫恢复情况以及有无息肉复发等。