肺气肿的病人都是慢阻肺吗

肺气肿不等同于慢阻肺，慢阻肺是具气流受限特征可防可治的疾病，气流受限不完全可逆且呈进行性发展，与有害气体或颗粒慢性炎症反应有关，肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等病理状态；慢阻肺主要病因是吸烟等，非慢阻肺致肺气肿有老年性、先天性等情况；慢阻肺诊断结合多方面，非慢阻肺致肺气肿靠影像学等诊断；老年人群和有吸烟史人群需分别注意相关情况，临床需通过详细检查准确区分两者以采取针对性措施

一、肺气肿与慢阻肺的关系

肺气肿并不等同于慢阻肺，肺气肿是慢阻肺的一种病理改变表现，但慢阻肺包含的范畴更广泛。慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病，它是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。而肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

（一）慢阻肺中肺气肿的特点

在慢阻肺患者中，由于气道炎症等因素，会导致终末细支气管远端的气道扩张、肺泡壁破坏等肺气肿改变，此时患者会出现呼气性呼吸困难等症状，肺功能检查会有气流受限表现，如第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）小于70%等。但并非所有肺气肿患者都是慢阻肺，一些其他原因也可能导致肺气肿，比如老年性肺气肿，是随着年龄增长肺组织弹性减退而出现的肺气肿改变，其气流受限多不明显，FEV/FVC多在正常范围，与慢阻肺的气流受限特征不同。

二、从病因角度分析两者差异

（一）慢阻肺的主要病因

慢阻肺主要病因是吸烟，吸烟是最重要的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；另外，空气污染、职业粉尘和化学物质暴露、感染等也与慢阻肺发病相关。

（二）非慢阻肺导致肺气肿的情况

老年性肺气肿主要与年龄相关，随着年龄增长，肺组织的弹性纤维等结构发生退行性变，导致肺泡弹性回缩力下降，出现肺气肿；还有先天性肺气肿，多与遗传因素有关，是由于胚胎发育时期支气管肺组织发育异常导致局部肺泡发育不良等引起肺气肿，这类情况一般不存在慢阻肺相关的气道慢性炎症及气流受限等典型表现。

三、从诊断角度区分

（一）慢阻肺的诊断标准

需要结合患者的症状、病史、体征及肺功能检查等。症状主要有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，病史中有长期吸烟等高危因素接触史。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，吸入支气管扩张剂后FEV/FVC＜70%可确定为持续气流受限，在此基础上结合临床症状等可明确诊断慢阻肺，若患者同时有肺气肿的病理改变则属于慢阻肺合并肺气肿的情况。

（二）非慢阻肺导致肺气肿的诊断

对于老年性肺气肿，主要通过胸部影像学检查，如胸部X线或CT等，可见肺野透亮度增加等肺气肿表现，肺功能检查多无持续气流受限；先天性肺气肿通过胸部影像学及详细的病史询问、遗传相关检查等进行诊断，一般不存在慢阻肺的气流受限等特征性表现。

四、特殊人群需注意的情况

（一）老年人群

老年慢阻肺合并肺气肿患者，由于年龄因素，身体机能下降，病情更容易反复，在日常生活中要注意避免接触危险因素，如寒冷空气、烟雾等，规律进行呼吸康复训练等；而老年单纯肺气肿患者，也要关注呼吸功能变化，适当进行肺功能维护相关的活动，但相对风险较慢阻肺患者低一些，但也需定期监测肺部情况。

（二）有吸烟史人群

对于有长期吸烟史的人群，无论是怀疑肺气肿还是慢阻肺，都应尽快戒烟，因为吸烟会加重肺部损害。吸烟史是导致慢阻肺和部分肺气肿的重要因素，戒烟对于减缓肺部病情进展至关重要，对于慢阻肺患者来说，戒烟是首要的干预措施，可延缓肺功能下降等。

总之，肺气肿的病人不全是慢阻肺，两者在病因、诊断等方面存在差异，临床中需通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查等进行准确区分，以采取针对性的处理措施。