肺结核的诊断涉及病史采集、影像学检查、病原学检查、结核菌素试验及其他检查。病史采集需问接触史和症状表现；影像学检查包括胸部X线和CT，前者是常规首选，后者可更清晰显示病变；病原学检查有痰涂片抗酸染色和痰培养，后者是金标准；结核菌素试验通过观察皮内注射反应判断，结果需结合临床综合判断；其他检查包括血清学检查和纤维支气管镜检查，前者辅助，后者对部分肺结核有诊断价值。
一、病史采集
1.接触史：详细询问患者是否有与肺结核患者的密切接触史，包括居住、工作等环境中的接触情况。因为肺结核主要通过飞沫传播，密切接触肺结核患者增加了感染风险，例如家庭成员、同事等中有肺结核患者时，患病概率相对较高。不同年龄人群接触风险可能不同，儿童可能因与患病家人接触而感染，老年人免疫力相对较低，接触后感染概率也需关注。
2.症状表现：了解患者有无咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。咳嗽、咳痰是肺结核常见症状，一般咳嗽较轻，为干咳或少量黏液痰，若合并细菌感染，痰量增多且呈脓性；低热多为午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常；盗汗表现为睡眠中出汗，醒后自止；乏力、消瘦是由于结核杆菌感染后机体消耗增加所致。不同性别患者症状表现可能无明显差异，但年龄不同可能有不同特点，儿童可能症状不典型，老年人可能症状被其他基础疾病掩盖。
二、影像学检查
1.胸部X线检查：是诊断肺结核的常规首选方法。可发现肺部病变的部位、范围、形态等。典型的肺结核X线表现有纤维空洞、干酪样病灶、渗出病灶等。不同年龄患者胸部X线表现可能有差异，儿童肺部组织较疏松，病灶扩散较快，可能表现为多肺叶受累；老年人可能合并其他肺部基础疾病，X线表现需与其他疾病鉴别。
2.胸部CT检查：对于胸部X线检查不易发现的病变、隐蔽部位的病变以及微小病变等，胸部CT能更清晰地显示。例如可以发现纵隔和肺门淋巴结肿大、早期肺间质改变等，有助于更准确地诊断肺结核，尤其在鉴别诊断方面有重要价值，对于一些不典型肺结核的诊断有重要意义。
三、病原学检查
1.痰涂片抗酸染色：是简单、快速的确诊方法之一。取患者痰液进行涂片，经抗酸染色后镜检，若发现抗酸杆菌，对肺结核有提示意义。但痰涂片阳性率较低，一次阴性不能排除肺结核，需多次送检。不同患者痰液性状不同，留取痰液的质量会影响检测结果，例如痰液要新鲜、合格，要深咳留取痰液。
2.痰培养：将痰液接种于培养基中，进行结核分枝杆菌培养，是诊断肺结核的金标准之一。培养阳性可确诊，并可进行药物敏感性试验，指导临床用药。但痰培养需要较长时间，一般需要2-8周。
四、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理及方法：是通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的迟发型超敏反应来判断是否感染结核分枝杆菌。一般在前臂掌侧中下1/3处进行皮内注射，48-72小时后观察结果。
2.结果判断及意义：硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死为强阳性。阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，强阳性提示可能有活动性结核，但需结合临床症状、影像学等综合判断。不同人群PPD试验结果意义不同，儿童、老年人、免疫抑制患者等的结果解读需谨慎，例如儿童PPD试验阳性可能提示有活动性结核的可能性相对较高，因为儿童免疫系统相对不成熟，感染后更容易发病。
五、其他检查
1.血清学检查：通过检测血清中结核分枝杆菌特异性抗体等指标辅助诊断。但血清学检查的特异性和敏感性有限，一般不作为确诊的主要依据，可作为辅助诊断手段。
2.纤维支气管镜检查：对于支气管结核、痰菌阴性的肺结核等有诊断价值。可以直接观察支气管内病变情况，并可取支气管分泌物、组织进行涂片、培养及病理检查等，有助于明确诊断。例如对于怀疑支气管结核的患者，纤维支气管镜检查可直接看到病变部位的充血、水肿、溃疡、狭窄等改变，并进行相应的检查。
