有肺部支气管扩张怎么办

支气管扩张的诊疗包括明确诊断（通过病史采集和胸部高分辨CT）、控制感染（急性加重期依药敏选抗生素，稳定期防感染）、清除气道分泌物（体位引流、呼吸训练等）、改善气流受限（用支气管舒张剂、权衡糖皮质激素使用）、外科治疗（依适应证和禁忌证选择），还有特殊人群（儿童、老年、妊娠期患者）的注意事项。

一、明确诊断

病史采集：详细询问患者症状出现的时间、频率、严重程度，有无咯血、咳痰的特点（如痰量、颜色等），既往有无肺部感染病史、支气管肺发育不良等情况，对于儿童患者还需了解出生时有无早产、低体重等情况，成人则要关注吸烟史、职业暴露史等。通过病史采集初步判断支气管扩张的可能相关因素。

影像学检查：胸部高分辨CT是诊断支气管扩张的重要手段，可清晰显示支气管扩张的部位、范围等情况，能明确支气管扩张的形态学改变，如支气管呈囊状、柱状扩张等。对于儿童患者，要选择合适的检查参数以减少辐射影响，同时结合临床症状综合判断。

二、控制感染

急性加重期：根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，常见的有头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素。若患者有反复感染，在药敏结果出来前可经验性选用抗生素。对于儿童患者，要考虑其肝肾功能发育情况，选择对肝肾功能影响小的抗生素，并密切观察药物不良反应。

稳定期：一般不常规使用抗生素，但要注意预防呼吸道感染，如避免接触感染源、适时增减衣物等。对于有基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张者，更要注重基础疾病的控制以减少感染风险。

三、清除气道分泌物

体位引流：根据病变部位采取相应的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。例如病变位于上叶尖段，可取坐位稍向前倾；病变位于上叶后段，可取仰卧位头低脚高。儿童患者进行体位引流时要注意力度和体位的安全性，避免发生意外。

呼吸训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助患者拍背，促进痰液松动排出。对于咳嗽无力的患者，如老年患者或病情较重者，可采用机械辅助排痰等方法。

四、改善气流受限

支气管舒张剂：对于有气流受限且伴有喘息症状的患者，可使用支气管舒张剂，如β受体激动剂、抗胆碱能药物等。但要注意药物的不良反应，如β受体激动剂可能引起心悸等，使用时需密切观察患者反应。儿童患者使用支气管舒张剂要选择合适的剂型和剂量，避免过量使用导致不良反应。

糖皮质激素：对于存在气道高反应性且病情较重的患者，可考虑吸入糖皮质激素，但要权衡其疗效和潜在的不良反应，如可能影响儿童生长发育等，需谨慎使用。

五、外科治疗

手术适应证：对于局限性支气管扩张，经内科治疗无效，反复咯血或感染，病变范围相对局限且患者一般情况可耐受手术者，可考虑手术治疗。例如病变局限在一叶或一侧肺组织，且反复出现严重的咯血或感染，经规范内科治疗效果不佳时。

手术禁忌证：存在严重心肺功能不全、全身情况差不能耐受手术，病变广泛累及双侧肺等情况时不宜手术。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分评估手术风险和对生长发育的影响。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童支气管扩张多与先天发育等因素有关，在治疗过程中要特别注意营养支持，保证充足的营养摄入以促进生长发育。同时，要密切观察药物不良反应，因为儿童肝肾功能尚未发育完善，药物代谢能力与成人不同。在进行体位引流等操作时要轻柔，避免造成患儿不适或损伤。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗感染时要注意抗生素的选择，避免使用肾毒性等不良反应大的药物。清除气道分泌物时要根据患者的体力情况适当调整方法和力度，防止因操作不当导致患者跌倒等意外发生。同时，要关注老年患者的心理状态，给予心理支持，提高其治疗依从性。

妊娠期患者：妊娠期支气管扩张患者治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案。在控制感染、清除气道分泌物等方面要谨慎操作，避免使用可能导致胎儿畸形等的药物，需在多学科协作下进行治疗。