肺部真菌感染是怎么回事

肺部真菌感染是由真菌侵犯肺部引发的感染性疾病，常见病原体有曲霉、念珠菌、隐球菌等，发病与宿主因素相关，临床表现有呼吸系统和全身症状，诊断靠微生物学和影像学检查，治疗需去除诱因并抗真菌药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、肺部真菌感染的定义

肺部真菌感染是由真菌侵犯肺部引起的感染性疾病，真菌可通过吸入孢子、血行播散等途径感染肺部。

二、常见病原体

1.曲霉：烟曲霉是最常见的致病曲霉，常存在于土壤、腐败植物等环境中，有基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等）的患者易受其感染。

2.念珠菌：白色念珠菌是最常见的致病念珠菌，正常人体口腔、胃肠道等部位有念珠菌定植，当机体免疫力下降（如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等）时易引发感染。

3.隐球菌：新生隐球菌是主要致病菌种，存在于鸽粪等环境中，免疫功能低下者（如艾滋病患者）是隐球菌肺部感染的高危人群。

三、发病机制

1.宿主因素

年龄：儿童免疫系统发育尚不完善，老年人免疫功能衰退，两者相对更易发生肺部真菌感染。例如，新生儿由于从母体获得的免疫物质有限，免疫功能低下，若接触到真菌易感染；老年人体质弱，合并基础疾病多，如糖尿病、慢性肺部疾病等，更易受真菌侵袭。

性别：一般无明显性别差异，但患有基础疾病的女性在使用免疫抑制剂等情况时，也需关注肺部真菌感染风险。

生活方式：长期大量吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，增加肺部真菌感染风险；长期使用糖皮质激素、化疗药物等会抑制机体免疫功能，使真菌更易在体内生长繁殖。

基础病史：患有艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病的患者，机体免疫功能受损，肺部真菌感染的发生率明显高于健康人群。例如，艾滋病患者由于CD4T淋巴细胞明显减少，机体免疫防御功能严重下降，肺部极易遭受各种真菌的感染。

四、临床表现

1.呼吸系统症状：常见咳嗽、咳痰，可为白色黏痰或脓性痰，部分患者可出现咯血；发热是常见症状之一，可为低热或高热；病情严重者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、发绀等。

2.全身症状：部分患者可伴有乏力、消瘦等全身症状。

五、诊断方法

1.微生物学检查

痰液检查：采集患者痰液进行镜检和培养，若发现真菌菌丝或孢子可提示真菌感染，但痰液易受口咽部定植菌污染，结果需结合临床判断。

支气管肺泡灌洗液检查：通过支气管镜获取肺泡灌洗液进行检查，可提高真菌感染的检出率，更准确地诊断肺部真菌感染。

组织病理学检查：经皮肺穿刺活检或支气管肺活检获取肺组织进行病理检查，是诊断肺部真菌感染的金标准，可直接观察到真菌的形态和组织侵袭情况。

2.影像学检查

胸部X线：早期可无明显异常，随着病情进展可出现肺部浸润影、结节影等。

胸部CT：相较于X线，胸部CT更能清晰地显示肺部病变的部位、范围和形态，有助于早期发现肺部真菌感染及评估病情严重程度。

六、治疗原则

1.去除诱因：积极治疗基础疾病，停用不必要的广谱抗生素、免疫抑制剂等，对于免疫功能低下者可适当调整免疫抑制药物的使用。

2.抗真菌药物治疗：根据真菌的种类选择合适的抗真菌药物，如曲霉感染可选用伏立康唑等，念珠菌感染可选用氟康唑等，隐球菌感染可选用两性霉素B等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肺部真菌感染相对少见，但一旦发生需谨慎使用抗真菌药物，优先考虑非药物干预措施，如加强支持治疗等，同时密切监测儿童的肝肾功能等，因为儿童肝肾功能发育尚未完善，某些抗真菌药物可能对其造成损伤。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗肺部真菌感染时，需充分考虑其肝肾功能减退的情况，选择对肝肾功能影响较小的抗真菌药物，并密切观察药物不良反应。

3.免疫功能低下人群（如艾滋病患者、恶性肿瘤化疗后患者等）：这类人群肺部真菌感染治疗难度较大，除了规范使用抗真菌药物外，还需积极提升机体免疫功能，如针对艾滋病患者进行抗病毒治疗等，同时要注意预防继发感染等并发症。