什么是哮喘性支气管炎

哮喘性支气管炎是3岁以下婴幼儿较常见的喘息性疾病，与感染、过敏、解剖特点有关，有相应症状、体征，通过病史、临床表现、辅助检查诊断，一般治疗、控制感染、平喘治疗，大多预后好，可通过加强护理等预防，不同人群有不同特点及应对方式。

一、定义

哮喘性支气管炎是一种婴幼儿时期较常见的喘息性疾病，多发生于3岁以下的婴幼儿。其本质是婴幼儿期有哮喘素质的小儿发生的一种支气管肺炎，常与呼吸道病毒感染有关。

二、病因

1.感染因素：多种病毒和细菌感染均可引起，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；常见的细菌有肺炎链球菌等。这些病原体感染后，可引起支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，导致气道狭窄，引发喘息等症状。

2.过敏因素：患儿往往有过敏体质，接触过敏原后，如花粉、尘螨、动物毛发等，可引起气道高反应性，诱发哮喘性支气管炎发作。例如，对尘螨过敏的患儿，在接触尘螨后，气道会出现炎症反应，导致喘息、咳嗽等症状。

3.解剖特点：婴幼儿的气管和支气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动较差，容易发生感染和痰液阻塞，从而诱发喘息。

三、临床表现

1.症状

喘息：多为阵发性发作，常在夜间或清晨加重，可伴有呼气性呼吸困难，患儿可听到明显的喘鸣声。

咳嗽：初期为刺激性干咳，以后可咳有痰的咳嗽。咳嗽程度轻重不一，严重时可影响患儿的睡眠和进食。

其他症状：部分患儿可伴有发热，体温一般为低热或中度发热，少数可出现高热。还可伴有精神不振、食欲减退等全身症状。

2.体征：肺部听诊可闻及哮鸣音和粗湿啰音，呼气延长。发作缓解期可无明显体征。

四、诊断

1.病史：详细询问患儿的病史，包括既往有无喘息发作史、过敏史、家族中有无哮喘等过敏性疾病史。

2.临床表现：根据患儿的喘息、咳嗽等临床表现，结合肺部听诊有哮鸣音等体征。

3.辅助检查：

血常规：病毒感染时，白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例多升高。

病原学检查：可通过鼻咽拭子、痰液等进行病毒或细菌的检测，以明确感染病原体。

胸部X线检查：可见肺纹理增粗，部分患儿可有小点片状阴影，但一般无大片实变影。

五、治疗

1.一般治疗：注意休息，保持室内空气流通，多饮水，给予易消化的食物。

2.控制感染：如有明确的细菌感染证据，可选用适当的抗生素进行抗感染治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。对于病毒感染，一般可采用对症治疗，无需使用抗病毒药物。

3.平喘治疗：可选用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，缓解喘息症状。对于病情较重的患儿，可短期使用糖皮质激素，如布地奈德雾化吸入等，但需注意糖皮质激素的不良反应。

六、预后

大多数患儿经过积极治疗后，预后良好，随着年龄的增长，发作次数可逐渐减少，甚至停止发作。但如果病情反复发作，可能会发展为支气管哮喘。

七、预防

1.加强护理：注意婴幼儿的保暖，避免受凉感冒。保持室内环境清洁卫生，减少过敏原的接触。

2.增强体质：让婴幼儿适当进行户外活动，增强机体的抵抗力。

3.避免接触过敏原：对于明确过敏原的患儿，应尽量避免接触过敏原，如对花粉过敏的患儿，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。

4.积极防治呼吸道感染：及时预防和治疗婴幼儿的呼吸道感染，可减少哮喘性支气管炎的发作。

八、不同人群特点及应对

1.婴幼儿：由于婴幼儿呼吸系统解剖和生理特点，更容易发生哮喘性支气管炎。在护理方面要特别注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。喂养时要注意避免呛咳，以免加重病情。

2.过敏体质患儿：需要更加严格地避免接触过敏原，家长要仔细观察患儿的生活环境，找出可能的过敏原并尽量规避。例如，家中不饲养宠物，定期清洗床上用品以减少尘螨接触等。

3.有家族哮喘史患儿：这类患儿属于哮喘性支气管炎的高危人群，家长应更加密切关注患儿的呼吸情况，一旦出现喘息等症状要及时就医，早期干预有助于改善预后。