肺大疱是怎么回事
肺大疱是肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔，成因有先天性（小儿多见）和后天性（如呼吸道感染、哮喘、创伤等致老年人及COPD等患者患病），类型分先天性（小儿单发或多发，可无症状或致呼吸困难、气胸）和后天性（单发继发COPD等有原发病症状，多发影响通气致活动耐力下降、反复气胸），诊断靠胸部X线、CT及肺功能检查，治疗分保守（无症状者对因及避免诱因，有基础病者治基础病）和手术（大疱大、反复气胸咯血等需切除，方式有肺大疱切除、肺减容等），小儿先天性肺大疱破裂气胸变化快需密切观察，老年患者多伴基础病，治疗需兼顾基础病及术后护理。
一、肺大疱的形成原因
1.先天性因素：多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。
2.后天性因素
呼吸道感染：常见于老年人，尤其是有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，反复的呼吸道感染会导致细支气管炎症、水肿、狭窄，形成活瓣作用，使肺泡内气体积聚，压力升高，肺泡壁破裂融合形成肺大疱。例如，长期吸烟的COPD患者，气道炎症持续存在，更容易发生肺大疱。
其他：哮喘患者反复发作，气道痉挛，也可导致肺泡内压力增加，引发肺大疱；肺部创伤等也可能引起肺大疱。
二、肺大疱的类型及表现
1.先天性肺大疱：多见于小儿，常为单发，也可为多发。较小的先天性肺大疱可无任何症状，仅在胸部X线检查或CT检查时被发现；较大的肺大疱可引起呼吸困难，尤其是在剧烈咳嗽、运动后，因肺大疱破裂发生气胸时，可出现突发的胸痛、呼吸困难加重。
2.后天性肺大疱：
单发肺大疱：多继发于COPD等疾病，患者主要表现为原发病的症状，如COPD患者的慢性咳嗽、咳痰、气短等，当肺大疱较大时，也可出现呼吸困难。
多发肺大疱：常见于老年人，肺大疱数量较多，可影响肺的通气功能，导致患者活动耐力下降，反复发生气胸时，症状较为明显，如突发的一侧胸痛、胸闷、气促等。
三、肺大疱的诊断方法
1.胸部X线检查：是诊断肺大疱的常用方法，可发现肺野内大小不等、边缘清晰的透亮区，大疱周围的肺组织可见受压的肺纹理。
2.胸部CT检查：能更清晰地显示肺大疱的位置、大小、数量以及与周围组织的关系，对于诊断和评估病情具有重要价值。例如，可明确肺大疱是否靠近胸膜，是否容易破裂发生气胸等。
3.肺功能检查：对于存在基础肺部疾病的患者，肺功能检查可评估肺通气功能受损的程度，有助于判断病情的严重程度。
四、肺大疱的治疗
1.保守治疗
对于无症状的肺大疱：一般不需要特殊治疗，但需要积极治疗原发病，如COPD患者需要戒烟、规范使用支气管舒张剂等，以延缓病情进展。同时，要避免剧烈运动、用力咳嗽等可能导致肺大疱破裂的因素。
对于有基础疾病的患者：需要针对基础疾病进行治疗，如控制呼吸道感染等。
2.手术治疗
适应证：当肺大疱体积大，占据一侧胸腔的1/3-1/2以上，引起严重呼吸困难；反复发生气胸或咯血的肺大疱患者等。
手术方式：包括肺大疱切除术、肺减容术等。手术的目的是切除病变的肺大疱，改善肺功能。例如，对于单发的较大肺大疱，可行肺大疱切除术；对于COPD合并多发肺大疱的患者，可行肺减容术，以减少肺内过度充气，改善呼吸功能。
五、特殊人群的肺大疱情况
1.小儿先天性肺大疱：小儿先天性肺大疱若发生破裂导致气胸，病情变化较快，需要密切观察。由于小儿身体机能尚未发育完全，在治疗过程中要更加注重对呼吸、循环等功能的监测。对于较小的小儿肺大疱，若无症状，可先采取保守观察，但要定期进行胸部影像学检查，评估肺大疱的变化情况。
2.老年肺大疱患者：老年肺大疱患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要充分考虑其基础疾病情况。例如，在手术治疗前，要评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为手术对机体的创伤可能会加重基础疾病的病情。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防肺部感染等并发症的发生。
