支气管哮喘不咳嗽怎么治

哮喘病情需区分轻、中、重，一般治疗包括脱离过敏原和吸氧，药物治疗有吸入性糖皮质激素、长效β?受体激动剂等，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项，儿童要规范用药及定期复诊，老年要注意药物不良反应及避免诱发因素，妊娠期优先选对胎儿影响小的药物且密切监测。

一、评估病情严重程度

1.区分轻度、中度与重度哮喘

轻度哮喘：患者可能仅有发作性的胸闷、喘息等症状，肺功能检查显示第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值百分比≥80%，呼气峰流速（PEF）变异率＜20%。这种情况下，主要是气道存在轻度的炎症和狭窄，但症状相对较轻。

中度哮喘：FEV?占预计值百分比在60%-79%，PEF变异率在20%-30%，患者会有喘息、气短等症状，步行或上楼时可能会出现气短，讲话常有中断。

重度哮喘：FEV?占预计值百分比＜60%，PEF变异率＞30%，患者休息时也可能出现喘息，端坐呼吸，说话受限，常有焦虑和烦躁。

二、一般治疗措施

1.脱离过敏原

如果患者能明确过敏原，如花粉、宠物毛发、某些食物等，应立即脱离过敏原环境。例如，对花粉过敏的患者，在花粉季节应尽量减少外出，关闭窗户；对宠物毛发过敏的患者，应避免接触宠物。这对于减少哮喘发作的诱因非常重要，因为过敏原的持续刺激会导致气道持续炎症，加重哮喘症状。

对于有职业性哮喘的患者，要脱离相应的职业环境，如接触化学物质、粉尘等的工作环境，这是从根源上控制哮喘不咳嗽症状持续或加重的关键措施。

2.吸氧

对于中度及以上哮喘患者，若存在缺氧表现，如口唇发绀等，应给予吸氧治疗。一般可通过鼻导管吸氧，氧流量为1-3L/min，维持血氧饱和度在93%-95%以上。吸氧可以改善患者的缺氧状态，缓解因缺氧导致的喘息等不适，因为缺氧会进一步刺激气道，加重哮喘的病理生理过程。

三、药物治疗

1.吸入性糖皮质激素

如布地奈德气雾剂等。吸入性糖皮质激素是控制哮喘气道炎症的主要药物。通过吸入的方式，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。对于不咳嗽但存在气道炎症的哮喘患者，长期规律使用可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。例如，布地奈德可以抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放，从而从根本上控制哮喘的发展。

不同年龄患者使用时需注意，儿童使用时要注意药物的剂量和使用方法，确保正确吸入药物，以达到最佳疗效并减少不良反应。

2.长效β?受体激动剂

如沙美特罗替卡松粉吸入剂等。这类药物可以长效舒张气道平滑肌，与吸入性糖皮质激素联合使用，既可以控制炎症又可以缓解气道痉挛。对于不咳嗽但有喘息等气道痉挛表现的哮喘患者，能有效改善通气功能。例如，沙美特罗可以选择性地激动气道平滑肌的β?受体，松弛气道平滑肌，增加气道直径，改善通气。

特殊人群如老年人使用时，要注意药物可能带来的心悸等不良反应，使用过程中需密切观察。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童哮喘患者不咳嗽时也需规范治疗。要注意吸入药物的正确使用方法，可使用储雾罐辅助吸入，确保药物能有效地到达气道。同时，要定期复诊，监测肺功能等指标，根据病情调整治疗方案。因为儿童处于生长发育阶段，药物的使用和病情的控制都需要特别谨慎，以避免影响儿童的正常生长发育。

2.老年患者

老年哮喘患者不咳嗽时，要注意药物的不良反应。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用吸入性糖皮质激素和长效β?受体激动剂等药物时，要密切观察是否出现口腔念珠菌感染、心悸、手抖等不良反应。同时，要注意避免接触寒冷空气等诱发因素，因为老年人的气道反应性可能相对较高，寒冷空气容易刺激气道，导致哮喘发作。

3.妊娠期患者

妊娠期哮喘患者不咳嗽时，治疗药物的选择要非常谨慎。一般优先选择吸入性糖皮质激素等对胎儿影响较小的药物。因为全身用糖皮质激素可能会对胎儿产生不良影响，所以应尽量避免。在治疗过程中，要密切监测孕妇和胎儿的情况，确保治疗的安全性。