子宫内膜炎如何诊断

子宫内膜炎的诊断需综合多方面信息，包括采集月经史、生育史、感染相关史等病史，观察下腹痛、异常阴道分泌物、发热、月经异常等症状及妇科检查体征，进行血常规、CRP、阴道分泌物等实验室检查，B超、MRI等影像学检查，必要时行诊断性刮宫取子宫内膜组织病理检查，且各环节需充分考虑患者年龄等因素影响来判断。

一、病史采集

1.月经史：了解月经的周期、经期、经量等情况，部分子宫内膜炎患者可能有月经紊乱表现，如经期延长、经量增多等，不同年龄女性月经特点不同，青春期女性可能因内分泌不稳定出现月经异常与子宫内膜炎相关；育龄期女性月经变化需警惕子宫内膜炎影响着床等；围绝经期女性月经紊乱可能与激素水平变化及子宫内膜病变包括子宫内膜炎相关。

2.生育史：询问流产史、分娩史，如是否有不洁流产史、产后出血、胎盘胎膜残留等情况，流产或分娩过程中若发生感染，易引发子宫内膜炎，不同生育状态女性风险不同，多次流产或难产女性子宫内膜炎风险相对较高。

3.感染相关史：有无盆腔炎、阴道炎等其他部位感染病史，邻近器官感染可蔓延至子宫内膜引发炎症，女性不同时期生殖系统感染风险不同，性生活活跃期女性阴道炎等下生殖道感染易上行感染致子宫内膜炎。

二、临床表现观察

1.症状

下腹痛：多为持续性下腹部隐痛或胀痛，活动或性交后加重，不同年龄女性感受可能有差异，青少年女性可能表述不清晰但可通过行为变化察觉，如不愿活动等；成年女性可明确表述疼痛程度和性质。

异常阴道分泌物：阴道分泌物增多，可为脓性、血性或伴有异味，青春期女性若出现阴道分泌物异常需警惕感染，与成年女性表现类似但需考虑生理发育阶段影响。

发热：部分患者可出现低热，严重时可有高热，不同年龄发热表现不同，儿童可能以体温波动、精神萎靡等为表现，成人可明确感知体温升高。

月经异常：除前面提到的经期延长、经量增多外，还可能出现月经周期缩短等，不同年龄月经异常对身体影响不同，育龄期女性可能影响生育。

2.体征

妇科检查：妇科检查时可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等，检查时需注意无菌操作，不同患者对检查刺激反应不同，敏感患者可能出现不适加重情况。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，反映体内炎症反应，不同年龄正常血常规值范围不同，儿童白细胞计数相对较高，需结合年龄判断是否存在感染性炎症。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP可升高，是炎症反应的敏感指标，其水平变化与炎症活动程度相关，不同人群CRP正常参考值有差异，孕期女性CRP变化需结合妊娠生理状态判断。

3.阴道分泌物检查：可进行阴道分泌物涂片、培养等，查找病原体，如细菌、真菌、支原体、衣原体等，不同病原体感染表现不同，霉菌性阴道炎合并子宫内膜炎时阴道分泌物有其特征性表现。

四、影像学检查

1.B超检查

可观察子宫内膜厚度、回声等情况，子宫内膜炎时可能出现子宫内膜增厚、回声不均匀等表现，不同年龄女性子宫内膜正常厚度不同，青春期女性子宫内膜随月经周期变化，育龄期女性妊娠等情况也会影响子宫内膜厚度，B超检查需结合这些因素判断。

还可了解子宫及附件有无其他异常，如有无盆腔积液等，盆腔积液量多少与炎症程度相关，儿童B超检查需注意操作规范和剂量防护。

2.磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况，MRI可更清晰显示子宫内膜及周围组织情况，有助于诊断不典型的子宫内膜炎，但一般不作为首选检查，费用相对较高，特殊病情需要时才考虑。

五、诊断性刮宫

1.通过诊断性刮宫取子宫内膜组织进行病理检查，可明确子宫内膜有无炎症改变，如有无中性粒细胞浸润等，诊断性刮宫有一定创伤性，术后需注意预防感染，不同年龄患者刮宫风险不同，老年女性子宫萎缩等情况刮宫操作难度增加。

总之，子宫内膜炎的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及必要时的诊断性刮宫等多方面信息进行判断，各个检查环节需充分考虑患者年龄、性别、生活方式等因素的影响，以确保准确诊断。