什么叫前置胎盘

前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等且位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血常见原因，分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血及贫血休克表现，诊断靠超声等，对母婴有影响，特殊人群如高龄、多次流产史孕妇需注意产检等。

前置胎盘的分类

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

前置胎盘的病因

子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，延伸到子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术会损伤子宫下段内膜，影响胎盘着床位置。

胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能增加前置胎盘的发生几率。

受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。

前置胎盘的临床表现

妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，一位边缘性前置胎盘的孕妇，可能在孕38周左右，因活动等诱因出现少量阴道流血。

贫血及休克表现：如果出血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时胎儿可能出现缺氧、窘迫等情况。

前置胎盘的诊断方法

超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查，可以清楚看到子宫壁、胎先露、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。一般在妊娠20周后即可通过超声初步判断胎盘位置，妊娠28周后再次超声检查以确定是否为前置胎盘。例如，超声下可以清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的关系。

磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其是对于超声检查诊断不明确的病例，但一般不作为首选检查方法。

前置胎盘的对母婴的影响及应对

对孕妇的影响：产后出血是前置胎盘最常见的严重并发症，由于胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织收缩力较差，血窦不易关闭，容易发生大出血。另外，前置胎盘还可能增加植入性胎盘的风险，导致严重的产后出血甚至需要切除子宫。对于有前置胎盘的孕妇，在孕期需要密切监测，分娩时要做好充足的备血等准备，以应对可能出现的大量出血情况。

对胎儿的影响：前置胎盘可能导致胎儿早产，因为孕妇可能会因为阴道流血等情况而提前终止妊娠。早产儿各器官发育不成熟，生存能力较差，发生新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的几率增加。例如，孕周较小的早产儿，其肺部等器官发育不完善，需要在新生儿科进行特殊的监护和治疗。对于胎儿，需要在孕期密切监测胎儿的生长发育情况，一旦发生早产等情况，要及时采取相应的措施保障胎儿的健康。

特殊人群（如高龄孕妇、有多次流产史孕妇等）的注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，这类孕妇在孕期要更加严格地进行产检，尤其是超声检查要按时进行，以便早期发现前置胎盘。同时，要注意休息，避免剧烈活动和性生活，一旦出现阴道流血等异常情况，要立即就医。因为高龄孕妇本身合并其他妊娠并发症的风险也增加，前置胎盘合并其他问题时处理会更加复杂。

有多次流产史孕妇：多次流产史的孕妇子宫内膜损伤严重，发生前置胎盘的几率较大。这类孕妇在孕期除了要按时产检外，还需要更加谨慎地对待自己的身体状况。要严格遵循医生的建议，注意休息，避免任何可能引起宫缩和阴道流血的因素。在整个孕期都要密切关注自身阴道出血情况以及胎儿的发育情况，一旦有异常及时就医处理。