肺积水的治疗包括一般治疗、病因治疗、胸腔穿刺抽液治疗及药物治疗辅助。一般治疗需适当休息、采取合适体位、密切观察生命体征，注重营养支持；病因治疗要针对感染性（如肺炎、结核等相关肺积水及其他感染）和非感染性（如心力衰竭、恶性肿瘤相关肺积水）分别进行相应治疗；胸腔穿刺抽液要注意操作目的、抽液量及特殊人群和病史情况；药物治疗辅助中糖皮质激素在特定情况使用时需关注特殊人群和病史及不良反应。
一、一般治疗
1.休息与体位：患者需适当休息，对于呼吸困难明显的患者，可采取半卧位，这样有助于减轻呼吸困难症状，因为半卧位能使膈肌下移，增加胸腔容积，利于呼吸。同时要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化。
年龄因素：儿童患者休息时需保证舒适的环境，年龄较小的儿童可能需要更频繁的生命体征监测，因为儿童病情变化相对较快。
生活方式：有吸烟习惯的患者应严格戒烟，吸烟会刺激呼吸道，加重肺部不适，影响肺积水的恢复。
2.营养支持：提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，保证患者摄入足够的热量，以维持机体正常代谢，增强机体抵抗力，利于肺积水的治疗。例如多摄入瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。
特殊人群：老年患者由于消化功能可能减退，需注意饮食的易消化性，可适当增加餐次，保证营养均衡摄入。
二、病因治疗
1.感染性肺积水
肺炎相关肺积水：如果是肺炎引起的肺积水，需明确病原体，如为细菌感染，可根据药敏试验选用合适的抗生素，常见的有头孢菌素类等；若是结核杆菌感染导致的结核性胸膜炎并肺积水，则需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等。
年龄因素：儿童结核性肺积水的治疗需遵循儿童抗结核治疗方案，要注意药物对儿童生长发育的影响，密切监测肝肾功能等指标。
病史：有结核病史的患者在治疗肺积水时，抗结核治疗疗程可能需要根据病情适当延长。
其他感染：如真菌、寄生虫等感染引起的肺积水，需针对相应的病原体进行治疗，选用敏感的抗真菌药物或驱虫药物等。
2.非感染性肺积水
心力衰竭引起的肺积水：主要是治疗心力衰竭，使用利尿剂如呋塞米等减轻心脏负荷，改善肺循环，从而减少肺积水；同时针对基础心脏病进行治疗，如冠心病患者需改善心肌供血等。
特殊人群：老年心力衰竭患者在使用利尿剂时需注意电解质紊乱，要定期监测血钾、血钠等电解质水平，因为老年人肾脏功能相对减退，更容易出现电解质失衡。
生活方式：心力衰竭患者需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应控制在较低水平，同时要注意休息，避免过度劳累。
恶性肿瘤相关肺积水：对于恶性肿瘤导致的肺积水，需根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如胸腔内注射化疗药物、放疗等，以控制肿瘤进展，减少肺积水的产生。
年龄因素：老年恶性肿瘤患者身体耐受性相对较差，治疗方案的选择需更加谨慎，要综合考虑患者的整体状况。
三、胸腔穿刺抽液治疗
1.操作目的：胸腔穿刺抽液可以迅速缓解肺积水引起的呼吸困难等症状，同时抽取的胸水可进行化验，有助于明确病因。一般首次抽液量不宜超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，避免过快过多抽液导致纵隔移位等并发症。
特殊人群：儿童进行胸腔穿刺抽液时需更加谨慎，要严格控制抽液量，操作过程中要密切观察儿童的反应，因为儿童胸廓等结构尚未完全发育成熟，耐受性相对较差。
病史：有凝血功能障碍病史的患者在进行胸腔穿刺抽液前需纠正凝血功能，防止穿刺过程中出血等并发症。
四、药物治疗辅助
1.糖皮质激素：在某些情况下，如结核性胸膜炎伴严重毒性症状时，可在抗结核治疗的基础上短期应用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻炎症反应，但需注意其可能的不良反应，如感染加重、骨质疏松等。
特殊人群：儿童使用糖皮质激素需非常谨慎，要权衡利弊，因为糖皮质激素对儿童生长发育可能有一定影响，需在医生严密监测下使用。
病史：有骨质疏松病史或糖尿病病史的患者使用糖皮质激素时需格外注意，骨质疏松患者可能会加重骨质疏松病情，糖尿病患者可能会影响血糖控制。
