肺部鳞状细胞癌是指什么

肺部鳞状细胞癌是肺癌常见病理类型，属非小细胞肺癌，好发于段以上大支气管，显微镜下有鳞状上皮分化特征；发病与年龄、性别、生活方式（吸烟、职业暴露）、病史（如慢阻肺）相关；临床表现有局部症状（咳嗽、痰血、胸痛等）和全身症状（消瘦等）；诊断靠影像学检查（胸部X线、CT）和病理学检查（痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺活检）

发病部位特点

好发于段以上大支气管，也就是常说的中央型肺癌相对多见。这是因为大支气管的黏膜上皮更容易受到一些外界因素的长期刺激，比如长期吸烟，烟草中的多种致癌物质会首先作用于大支气管部位的上皮细胞，导致细胞发生恶变，逐渐发展为肺部鳞状细胞癌。

病理组织学特征

在显微镜下观察，癌细胞具有角化和细胞间桥等鳞状上皮分化的特征。癌细胞呈多边形，胞质丰富，可出现角化珠，细胞核大小、形态不一，有明显的异型性，核分裂象多见。

发病相关因素

年龄因素：一般来说，发病年龄多在40岁以上，随着年龄增长，肺部细胞发生基因突变、细胞修复功能下降等情况的概率增加，从而使患肺部鳞状细胞癌的风险升高。老年人由于身体机能衰退，对致癌因素的抵御能力更弱，更容易受到各种致癌因素的影响而发病。

性别因素：男性发病相对多于女性，这可能与男性吸烟等暴露风险更高有关。男性在社会交往、工作等场景中接触烟草烟雾等致癌物质的机会相对更多，长期的烟草暴露会显著增加肺部鳞状细胞癌的发病风险。

生活方式因素

吸烟：吸烟是肺部鳞状细胞癌最重要的危险因素之一。香烟燃烧时会产生如多环芳烃、亚硝胺等大量致癌物质，长期吸烟的人，这些致癌物质会持续损伤支气管上皮细胞，导致细胞的DNA损伤、基因突变等，进而引发肺部鳞状细胞癌。有研究表明，吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺部鳞状细胞癌的几率越高。

职业暴露：长期接触某些职业性致癌物质也与肺部鳞状细胞癌的发生相关，比如长期接触石棉、砷、铬等物质的职业人群，患肺部鳞状细胞癌的风险明显增加。这些职业性致癌物质会通过呼吸道进入肺部，对肺部细胞造成持续的损害，引发细胞的恶性转化。

病史因素：有肺部慢性疾病史，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，患肺部鳞状细胞癌的风险比正常人群高。这是因为肺部长期的慢性炎症刺激，会使肺部细胞处于持续的损伤-修复状态，在修复过程中容易发生基因的异常改变，从而增加了癌变的可能性。

临床表现

局部症状：早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽，多为刺激性干咳，若肿瘤导致支气管狭窄，咳嗽会加重，可为持续性高调金属音样咳嗽；还可出现痰中带血或咯血，肿瘤侵犯支气管黏膜血管时可引起少量咯血，若侵犯大血管则可引起大咯血；另外，肿瘤阻塞支气管可引起阻塞性肺炎、肺不张等，患者可出现发热、胸痛等症状，胸痛多为胸部隐痛或钝痛，随着肿瘤侵犯胸膜可出现胸痛加剧且为持续性。

全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、食欲减退等全身消耗症状，这是由于肿瘤生长消耗机体大量营养物质，且肿瘤坏死产物可引起机体的代谢紊乱。

诊断方法

影像学检查

胸部X线：可发现肺部占位性病变，但对于一些较小的、位于隐蔽部位的肿瘤可能容易漏诊，不过其价格低廉，可作为初步筛查手段。

胸部CT：是诊断肺部鳞状细胞癌的重要影像学检查方法。能够更清晰地显示肺部病变的部位、大小、形态、与周围组织的关系等。可以发现直径较小的肺部结节，对于判断肿瘤有无侵犯周围组织，如胸膜、纵隔等有重要价值。

病理学检查

痰细胞学检查：患者咳出的痰液中查找癌细胞，若找到鳞状细胞癌细胞可明确诊断，但阳性率受多种因素影响，如痰液收集是否规范、肿瘤所在部位等，一般中央型肺癌痰细胞学检查阳性率相对较高。

支气管镜检查：对于中央型肺癌可直接观察到支气管内的肿瘤病变，并可取病变组织进行病理学检查，明确诊断，同时还可以对支气管进行灌洗，收集灌洗液进行细胞学检查。

经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌，可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理学诊断，但该检查有一定的出血、气胸等并发症风险。