什么是部分行前置胎盘

部分性前置胎盘是前置胎盘的一种，妊娠28周后胎盘附着子宫下段且宫颈内口部分被胎盘组织覆盖，病因有子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等，临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性阴道流血、贫血及休克表现，诊断方法有超声检查、磁共振成像，处理原则包括期待疗法和终止妊娠，特殊人群中高龄孕妇和有剖宫产史的孕妇需特殊关注。

部分行前置胎盘的病因

子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，延伸到子宫下段，从而增加部分性前置胎盘的发生风险。例如有过多次剖宫产史的女性，子宫肌层有手术瘢痕，再次妊娠时胎盘容易附着于子宫下段形成前置胎盘，其中部分可能为部分性前置胎盘。

胎盘异常：胎盘过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，可延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能导致部分性前置胎盘。

受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在此处生长发育形成前置胎盘，其中部分可表现为部分性前置胎盘。

部分行前置胎盘的临床表现

阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。部分性前置胎盘初次流血时间通常较早，多在妊娠28周左右，出血量一般较多。例如，孕妇可能在没有明显诱因的情况下，突然出现阴道流血，量可多可少，随着妊娠进展，流血可能会反复发生，且每次流血量可能逐渐增多。

贫血及休克表现：反复出血可导致孕妇贫血，贫血程度与出血量相关。大量出血时，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。如果是部分性前置胎盘，持续的阴道流血可能会较快导致孕妇出现贫血甚至休克症状，尤其是在出血量大且未能及时处理时。

部分行前置胎盘的诊断方法

超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过超声可以清楚地观察胎盘与宫颈内口的位置关系。经腹部超声检查可初步了解胎盘情况，但对于部分性前置胎盘的诊断，经阴道超声检查准确性更高，能更清晰地显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确胎盘覆盖宫颈内口的程度，从而判断是部分性前置胎盘等类型。一般在妊娠中期通过超声检查可初步发现胎盘位置异常，妊娠晚期进一步明确诊断。

磁共振成像（MRI）：对于超声检查诊断困难或阴道流血量较多不宜行阴道检查时，可考虑行MRI检查，能更准确地评估胎盘附着部位及与子宫肌层的关系等，但一般不作为首选的常规诊断方法。

部分行前置胎盘的处理原则

期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，可给予镇静剂等。密切观察阴道流血情况，进行超声监测胎盘位置变化等。同时，给予促胎肺成熟治疗，如孕周<34周，可给予地塞米松等药物促进胎儿肺成熟，提高胎儿出生后的存活率。

终止妊娠：适用于孕妇发生大出血休克、前置胎盘合并严重出血经积极保守治疗无效、胎龄达36周以上等情况。终止妊娠的方式多选择剖宫产术，因为剖宫产是处理部分性前置胎盘终止妊娠的主要手段，可迅速结束分娩，挽救孕妇及胎儿生命。

特殊人群注意事项

孕妇年龄：对于高龄孕妇发生部分性前置胎盘，由于高龄孕妇本身合并其他妊娠相关并发症的风险增加，如妊娠期高血压疾病等，在处理过程中需要更密切监测孕妇的血压、血常规等指标，以及胎儿的生长发育情况。因为高龄孕妇的身体机能相对较弱，对出血等情况的耐受能力可能不如年轻孕妇，所以在期待疗法过程中要更加谨慎评估病情，终止妊娠时要综合考虑孕妇的身体状况和胎儿的成熟情况等。

有剖宫产史的孕妇：既往有剖宫产史的孕妇发生部分性前置胎盘时，由于子宫肌层有手术瘢痕，胎盘附着于子宫下段时容易植入子宫肌层，导致胎盘植入等严重并发症的风险增加。在诊断和处理过程中，需要更详细地评估胎盘与子宫肌层的关系，在决定终止妊娠的方式和时机时要充分考虑到胎盘植入等并发症的可能，做好充分的术前准备，包括备血等，以应对可能出现的严重出血情况。