完全性前置胎盘

完全性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，发病与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓相关，临床表现为妊娠晚期无痛性阴道流血、贫血及休克表现，通过超声等诊断，对母儿有产后出血等影响，治疗有期待疗法和终止妊娠，特殊人群中高龄、剖宫产史、肥胖孕妇需注意相关事项。

发病相关因素

子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术史可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养面积，延伸到子宫下段，增加前置胎盘发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生完全性前置胎盘的概率相对较高，这是因为剖宫产手术会对子宫肌层等造成损伤，影响胎盘着床位置。

胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致完全性前置胎盘的发生。

受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。

临床表现

妊娠晚期无痛性阴道流血：这是完全性前置胎盘的主要症状。多发生在妊娠28周后，出血往往突然发生，且无明显诱因。初次流血量一般不多，但也有初次出血就很严重，导致休克的情况。随着子宫下段不断伸展，出血可能反复发生，且出血量逐渐增多。

贫血及休克表现：反复阴道流血可导致孕妇贫血，出现面色苍白、乏力等症状；大量出血时可引起休克，表现为血压下降、脉搏增快、头晕等，严重威胁母儿生命安全。

诊断方法

超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠20周后通过超声检查即可明确胎盘位置。

磁共振成像（MRI）：对完全性前置胎盘的诊断有一定价值，尤其适用于超声检查结果不明确或诊断困难的病例，但一般不作为首选检查方法。

对母儿的影响

对母体的影响：

产后出血：胎盘附着于子宫下段，分娩后胎盘剥离面不易收缩止血，常发生产后出血，是导致产妇休克甚至死亡的重要原因。

植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且需要切除子宫，严重威胁产妇生命。

产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入，加之产妇贫血等体质虚弱，易发生产褥感染。

对胎儿的影响：由于前置胎盘出血导致胎儿供血不足，可引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内；早产发生率也会增高，早产儿各器官发育不成熟，出生后并发症多，死亡率较高。

治疗原则

期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。治疗期间需绝对卧床休息，可给予镇静、止血等药物治疗，密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查评估胎盘位置及胎儿生长发育情况等。

终止妊娠：

剖宫产术：是处理完全性前置胎盘的主要手段。可迅速结束分娩，娩出胎儿，挽救母儿生命。适用于入院时出血性休克、前置胎盘期待疗法中发生大出血、妊娠已达足月或近足月等情况。

阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，且胎儿为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者，但现在临床中完全性前置胎盘多以剖宫产终止妊娠为主。

特殊人群注意事项

高龄产妇：高龄产妇发生完全性前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症较多，如妊娠高血压疾病等。在孕期需更加密切监测孕妇血压、血糖、胎盘位置及胎儿生长发育情况等，加强产前检查频率，一旦出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。

有剖宫产史的孕妇：此类孕妇再次妊娠发生完全性前置胎盘的概率增加，孕期要严格按照产检要求进行超声检查，明确胎盘位置。在分娩时需提前做好应对产后出血、胎盘植入等并发症的准备，选择合适的分娩方式，尽量降低母儿风险。

肥胖孕妇：肥胖孕妇可能存在子宫局部血流等异常情况，也可能增加完全性前置胎盘的发生风险。在孕期要注意控制体重增长速度，密切关注胎盘位置变化，加强对孕妇血糖等指标的监测，因为肥胖孕妇合并妊娠期糖尿病等的风险也较高，这些因素都可能影响母儿预后。