支气管哮喘的主要表现有哪些
支气管哮喘有喘息与呼吸困难、咳嗽、胸闷、气道高反应性相关表现及不同人群特殊表现等。喘息多因气道狭窄致呼气性呼吸困难;咳嗽可为早期症状,咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状;胸闷是气道狭窄致通气障碍引起;气道对多种刺激敏感且激发试验阳性;儿童哮喘有特殊情况,成年患者接触诱因易发作且吸烟等影响控制,老年患者症状不典型易误诊且需特殊用药调整。
一、喘息与呼吸困难
支气管哮喘患者常出现反复发作的喘息症状,多在接触过敏原、冷空气、物理化学刺激等因素后发作。喘息是由于气道平滑肌收缩、气道黏膜水肿及分泌物增多,导致气道狭窄,气流受限,从而产生呼气性呼吸困难,患者感觉呼气费力且时间延长。儿童患者可能表现为呼吸频率加快,胸廓起伏明显等;成年患者喘息发作时可自觉呼吸时气道有鸣声,严重时端坐呼吸,不能平卧,这会影响患者的日常活动和睡眠,对于有基础心肺疾病的患者,可能会加重病情,增加心肺功能负担。
二、咳嗽
咳嗽是支气管哮喘常见的表现之一,可为刺激性干咳,也可伴有少量白痰。咳嗽往往是哮喘发作的早期症状,有些患者以咳嗽为唯一症状,称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽的发生机制是气道炎症刺激气道神经末梢,引起咳嗽反射。在不同年龄段的患者中表现略有不同,儿童患者咳嗽可能在夜间或清晨加重,可能与夜间迷走神经张力增高、清晨气道分泌物刺激等因素有关;成年患者咳嗽症状可能在接触刺激性气味等诱因后加重,若长期咳嗽不愈且未得到有效控制,可能导致气道进一步损伤,影响肺功能。
三、胸闷
患者常感觉胸部有压迫感、憋闷感,这是因为气道狭窄导致通气功能障碍,肺部气体交换受限,从而引起胸部的不适感觉。胸闷可以单独出现,也可与喘息、咳嗽等症状同时存在。对于有冠心病等基础疾病的患者,胸闷症状可能会混淆病情判断,需要仔细鉴别。例如,哮喘引起的胸闷一般在平喘治疗后缓解,而冠心病引起的胸闷可能有其自身的发作规律和伴随症状,如胸痛、心悸等,通过心电图等检查可辅助鉴别。
四、气道高反应性相关表现
1.对多种刺激敏感:支气管哮喘患者气道存在高反应性,对多种刺激因素如花粉、尘螨、烟雾、冷空气等异常敏感。当接触这些刺激物时,气道迅速发生收缩反应,导致上述喘息、咳嗽、胸闷等症状发作或加重。例如,在花粉季节,花粉浓度较高时,哮喘患者接触后很快出现症状;对于长期处于污染环境中的患者,烟雾等刺激也容易诱发哮喘发作。
2.激发试验阳性:通过支气管激发试验可以检测气道高反应性,如吸入乙酰甲胆碱等激发剂后,哮喘患者会出现FEV?(第一秒用力呼气容积)下降等气道狭窄的表现,这是支气管哮喘的重要特征性表现之一,有助于哮喘的诊断和病情评估。
五、不同人群的特殊表现
1.儿童患者:儿童哮喘除了上述常见表现外,可能还会有一些特殊情况。例如,学龄前儿童可能在玩耍过程中突然出现喘息、咳嗽加重,影响活动量;婴幼儿哮喘发作时,可能呼吸急促更为明显,三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)较常见,这是因为婴幼儿气道相对狭窄,呼吸肌发育不完善,气道梗阻时更容易出现呼吸肌代偿性收缩的表现。而且儿童哮喘的症状可能与呼吸道感染相关,反复呼吸道感染可能诱发哮喘发作或使病情加重,需要关注儿童的呼吸道健康,加强防护。
2.成年患者:成年哮喘患者在病情稳定期可能症状不明显,但在接触诱因后容易急性发作。一些长期吸烟的成年哮喘患者,吸烟会加重气道炎症,使哮喘症状更难控制,同时吸烟还可能增加呼吸道感染的风险,进一步影响哮喘的预后。此外,成年女性哮喘患者在月经周期等特殊时期,体内激素水平变化可能影响哮喘的控制,需要密切监测病情变化。
3.老年患者:老年哮喘患者的症状可能不典型,喘息、咳嗽等表现可能不如年轻患者明显,容易被误诊为慢性支气管炎等其他疾病。老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,哮喘发作时可能会加重这些基础疾病的病情,而且老年患者的肝肾功能减退,在药物选择和剂量调整上需要更加谨慎,同时老年患者的气道反应性变化可能与年轻患者不同,治疗时需要综合考虑多种因素。



