支气管扩张怎样治疗
支气管扩张的治疗包括一般治疗如体位引流和呼吸训练；控制感染根据病情选抗生素，急性感染期积极治疗；清除气道分泌物用黏液溶解剂和雾化吸入；手术治疗适用于特定情况及有相应方式；咯血处理分一般和止血药物应用；还需管理基础疾病，如合并哮喘和慢性阻塞性肺疾病时分别采取相应措施。
一、一般治疗
1.体位引流：根据病变部位采取相应的体位，使痰液向主支气管引流。例如病变位于肺上叶，可取坐位或半坐位；病变位于肺下叶背段，可取俯卧位，双腿抬高。通过重力作用促进痰液排出，每天可进行2-3次，每次15-20分钟。对于不同年龄的患者，需根据其耐受程度适当调整体位引流的时间和强度，儿童进行体位引流时要密切观察呼吸等情况，避免发生意外。
2.呼吸训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，帮助排出痰液。深呼吸可使胸廓充分扩张，增加肺泡通气量；有效咳嗽时先深吸气，然后声门紧闭，腹肌用力收缩，将痰液咳出。对于有呼吸困难的患者，呼吸训练要循序渐进，避免过度劳累。
二、控制感染
1.根据病情选择抗生素：当患者出现咳嗽、咳痰加重，痰液颜色改变等感染征象时，需根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。常见的有阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等。对于不同年龄的患者，抗生素的选择需考虑其肝肾功能及药物代谢特点，儿童要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素。例如，8岁以下儿童应尽量避免使用喹诺酮类抗生素。
2.急性感染期的抗感染治疗：在急性感染发作时，通常需要较积极地使用抗生素控制感染。一般疗程为7-14天，但需根据患者的临床反应进行调整。对于有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）的患者，感染控制可能需要更长时间，且要注意基础疾病的管理对感染控制的影响。
三、清除气道分泌物
1.黏液溶解剂：可使用氨溴索等药物，降低痰液黏度，使其易于咳出。氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于排出。不同年龄患者使用氨溴索的剂量不同，儿童需根据体重计算合适剂量。
2.雾化吸入：通过雾化装置将药物变成微小颗粒，吸入呼吸道，达到湿化气道、稀释痰液的目的。常用的雾化药物有吸入用布地奈德混悬液等。雾化吸入时要注意面罩或口含器的正确使用，对于儿童要确保配合良好，避免药物浪费和不良反应。
四、手术治疗
1.手术适应证：对于局限性支气管扩张，经内科治疗无效，病变部位明确，且有反复大咯血或严重感染等情况时，可考虑手术治疗。例如病变局限在一叶或一侧肺组织，患者一般情况较好，能耐受手术。但手术有一定风险，需严格评估患者的心肺功能等情况。
2.手术方式：主要有肺叶切除术、肺段切除术等。手术前要进行全面的评估，包括胸部CT等检查明确病变范围，心、肺功能检查评估患者的耐受能力。对于儿童患者，手术需更加谨慎，充分考虑其生长发育等因素对术后恢复的影响。
五、咯血的处理
1.一般处理：少量咯血时，患者应休息，消除紧张情绪，可给予氨甲环酸等药物止血。中量或大量咯血时，需严格卧床休息，取患侧卧位，防止血液流入健侧肺引起窒息。对于不同年龄患者，大量咯血时的处理要特别注意，儿童要防止因咯血引起气道梗阻等严重后果。
2.止血药物的应用：除氨甲环酸外，还可使用垂体后叶素等药物，但垂体后叶素可能引起血压升高、腹痛等不良反应，对于有高血压、冠心病等基础疾病的患者要慎用。近年来也有一些新型止血药物在临床应用，需根据患者具体情况合理选择。
六、基础疾病的管理
1.合并哮喘的治疗：如果支气管扩张患者合并哮喘，需同时控制哮喘症状。使用支气管舒张剂如沙丁胺醇等缓解支气管痉挛，使用吸入性糖皮质激素如布地奈德等抗炎。要注意根据患者的年龄和病情调整药物剂量和剂型，儿童使用吸入装置时需正确指导以保证药物吸入效果。
2.合并慢性阻塞性肺疾病的管理：对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，要进行肺功能监测，使用支气管舒张剂改善通气功能，同时积极控制支气管扩张的感染等情况。要指导患者进行长期家庭氧疗等，提高生活质量，延缓疾病进展。
