上呼吸道感染和肺炎鉴别
上呼吸道感染与肺炎在临床表现、影像学表现、实验室检查及特殊人群情况上存在差异。临床表现上，上呼吸道感染症状局限、全身症状轻，肺炎全身症状重且有气促等表现；影像学上，上呼吸道感染胸部检查无明显异常，肺炎有炎症浸润影；实验室检查中，血常规和病原学检查两者有不同特点；特殊人群中，儿童、老年人及有基础疾病人群感染后情况各有特点，儿童上感易变肺炎，老人肺炎表现不典型且进展快，有基础病者易并发肺炎且病情重。
一、临床表现差异
1.上呼吸道感染：主要累及鼻腔、咽或喉部，症状相对局限，常见症状有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，一般全身症状较轻，如无并发症，体温多为低热或中度热，病程通常在1-2周左右，年龄较小儿童可能有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状，但整体病情相对较轻，一般不影响呼吸功能，肺部听诊多无明显异常。例如，普通病毒性上呼吸道感染，以鼻病毒感染为例，多表现为鼻塞、喷嚏、流涕等局部症状为主。
2.肺炎：病变累及终末气道、肺泡及肺间质，全身症状相对较重，除有呼吸道症状如咳嗽、咳痰外，常有发热，体温可高达39℃以上，可伴有气促（呼吸频率增快）、呼吸困难（如鼻翼扇动、三凹征等），病情严重时可出现精神萎靡、拒食、烦躁不安等表现，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音，不同年龄肺炎表现略有差异，婴幼儿肺炎症状可能更不典型，如仅表现为呼吸增快、口吐泡沫等，而年长儿肺炎呼吸道症状相对更典型。例如，细菌性肺炎中肺炎链球菌肺炎，除上述症状外，可有高热、寒战等全身症状，肺部可闻及典型湿啰音。
二、影像学表现不同
1.上呼吸道感染：胸部X线或CT检查一般无明显异常，肺部纹理可能无明显改变或仅有轻度增粗，因为病变主要局限在上呼吸道，未累及肺部实质。
2.肺炎：胸部影像学检查可见肺部有炎症浸润影，如X线表现为肺部斑片状阴影、大片状阴影等，不同类型肺炎影像学表现有一定特征，如支气管肺炎多表现为两肺下野、中内带沿支气管分布的斑片状阴影；大叶性肺炎则表现为肺叶或肺段的均匀致密阴影等，通过影像学检查可明确肺部病变部位和范围，有助于与上呼吸道感染鉴别。
三、实验室检查区别
1.血常规
上呼吸道感染：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。例如，病毒性上呼吸道感染患者血常规检查常见白细胞正常或降低，淋巴细胞百分比升高。
肺炎：细菌感染引起的肺炎，白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有核左移及中毒颗粒；病毒感染引起的肺炎，白细胞计数正常、偏低或稍高。如肺炎链球菌肺炎患者血常规常显示白细胞总数及中性粒细胞升高。
2.病原学检查
上呼吸道感染：可通过鼻咽拭子等标本进行病毒抗原检测、病毒核酸检测等明确病毒类型，如流感病毒感染可通过流感病毒抗原检测或核酸检测确诊；细菌感染时可通过咽拭子培养等找到相应致病菌。
肺炎：病原学检查更具重要性，可通过痰培养、血培养、胸腔积液培养等明确病原体，如肺炎支原体肺炎可通过肺炎支原体抗体检测、核酸检测等辅助诊断，对于重症肺炎或考虑特殊病原体感染的情况，病原学检查有助于指导治疗。
特殊人群情况
1.儿童：儿童上呼吸道感染相对常见，病情变化较快，需密切观察呼吸、体温等情况，若出现呼吸增快、精神差等要警惕发展为肺炎。婴幼儿肺炎易出现并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，护理上要注意保持呼吸道通畅，密切监测生命体征。而儿童上呼吸道感染一般以对症支持治疗为主，注意休息、多饮水等。
2.老年人：老年人免疫力相对较低，上呼吸道感染若未及时控制易向肺部蔓延发展为肺炎。老年人肺炎临床表现可能不典型，如发热不明显，而以精神萎靡、食欲减退等非呼吸道症状为主要表现，且老年人肺炎病情进展快，并发症多，治疗上要更加谨慎，需综合评估病情，积极控制感染。
3.有基础疾病人群：如患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的人群，发生上呼吸道感染后更易并发肺炎，且病情相对较重，治疗时要兼顾基础疾病的控制，例如糖尿病患者发生肺炎时，要注意血糖的监测和控制，因为高血糖不利于感染的控制。
