月经多久不来算闭经

闭经是女性生殖轴功能紊乱表现，分原发性和继发性两类。继发性闭经有生理性（青春期前、妊娠期、绝经过渡期）和病理性（下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经）因素。需通过病史采集、体格检查及辅助检查评估，处理原则为生理性闭经一般无需特殊处理，病理性闭经根据病因治疗，同时关注患者心理状态。

一、闭经的定义及分类

闭经是多种疾病导致的女性生殖轴功能紊乱的表现，而非一种独立的疾病。通常分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经则是指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。

二、继发性闭经的常见情况及影响因素

1.生理性因素

青春期前：女性在青春期前，生殖轴尚未完全成熟，月经未来潮属于正常生理现象，一般年龄超过14岁仍未出现第二性征发育需关注，年龄超过16岁第二性征已发育但月经未来潮则要考虑原发性闭经可能，此时需结合遗传、营养等生活方式因素，若营养极度不良可能影响生殖轴发育。

妊娠期：怀孕后月经停止是正常的生理过程，这是由于体内激素水平变化，为胚胎着床和发育创造条件，此为生理性闭经，产后月经会逐渐恢复，但恢复时间因个体差异，与哺乳等因素相关，哺乳的女性可能月经复潮时间较晚。

绝经过渡期：女性进入绝经过渡期后，卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常，激素分泌失衡，会出现月经周期不规律，逐渐发展为闭经，一般发生在45-55岁左右，此阶段女性可能出现潮热、盗汗等更年期症状，与体内雌激素水平波动密切相关。

2.病理性因素

下丘脑性闭经：多由精神应激、体重下降或神经性厌食、运动过度、药物等引起。精神过度紧张、焦虑等可通过下丘脑影响垂体功能，导致闭经；体重急剧下降（体重指数低于17.5）或神经性厌食时，体内脂肪过少，影响雌激素合成，从而引起闭经；长期大量使用某些药物，如抗精神病药、避孕药等，也可抑制下丘脑-垂体功能导致闭经。

垂体性闭经：主要由垂体肿瘤、席汉综合征等引起。垂体肿瘤可压迫垂体导致激素分泌异常，影响月经；席汉综合征是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，引起闭经，此类患者还可能伴有其他垂体前叶功能减退的表现，如乏力、畏寒等。

卵巢性闭经：常见于卵巢早衰、卵巢切除或放疗后、多囊卵巢综合征等情况。卵巢早衰多发生在40岁以前，是由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，雌激素水平降低，促性腺激素升高，导致闭经；多囊卵巢综合征患者卵巢内有多个小卵泡发育，但无优势卵泡成熟排卵，雄激素水平升高，表现为月经稀发、闭经，常伴有多毛、肥胖等症状。

子宫性闭经：多因子宫内膜损伤或粘连、先天性子宫缺陷等引起。如人工流产术后过度刮宫导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连，从而出现闭经；先天性无子宫或子宫发育不良也会导致原发性或继发性闭经。

三、闭经的评估与检查

对于闭经的女性，需要进行详细的病史采集，包括月经史、婚育史、家族史、既往疾病史、用药史等。然后进行体格检查，包括身高、体重、第二性征发育情况等。还需要进行相关辅助检查，如性激素六项（包括雌激素、孕激素、雄激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素）、超声检查（了解子宫、卵巢形态结构）、基础体温测定、宫腔镜检查等，以明确闭经的原因，不同原因导致的闭经需要针对性的检查来确诊。

四、闭经的处理原则

如果是生理性闭经，如妊娠期闭经一般无需特殊处理，产后月经会自然恢复；绝经过渡期闭经如果没有严重不适，可通过生活方式调整，如保持良好心态、合理饮食、适度运动等缓解症状。如果是病理性闭经，则需要根据不同病因进行治疗。例如，下丘脑性闭经需要去除诱因，如调整精神状态、恢复正常体重等；垂体性闭经如果是垂体肿瘤需要根据肿瘤情况进行相应治疗，如手术、放疗等；卵巢性闭经根据具体疾病进行治疗，卵巢早衰可使用激素替代治疗来缓解症状；子宫性闭经则根据病因进行相应的手术等治疗。同时，在整个处理过程中要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为闭经可能会给患者带来心理压力，影响生活质量。