得了肺气肿怎么办
肺气肿可通过胸部X线、CT、肺功能检查明确诊断,一般治疗包括戒烟、呼吸训练、氧疗;药物治疗有支气管舒张剂、糖皮质激素;康复治疗包含运动锻炼、营养支持;手术治疗有肺减容术、肺移植;特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
一、明确诊断
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。通过胸部X线、CT检查、肺功能检查等明确诊断。胸部X线可见胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加;CT检查比X线更精确地显示肺气肿的病变;肺功能检查中一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV?/FVC)降低是确诊肺气肿的敏感指标。
二、一般治疗
1.戒烟:吸烟是导致肺气肿的重要危险因素,戒烟能阻止肺气肿病情进一步恶化。无论年龄大小、病情轻重都应立即戒烟,避免接触二手烟。
2.呼吸训练:进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸可增加膈肌活动度,改善呼吸功能,患者可取卧位、半卧位或坐位,一手放于胸部,一手放于腹部,吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,每分钟呼吸7-8次,每次10-20分钟,每日2-3次;缩唇呼吸是患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇缓慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍,频率为每分钟10-15次。
3.氧疗:对于存在低氧血症的患者,应进行长期氧疗。一般采用低流量吸氧,氧流量1-2L/min,每日吸氧时间不少于15小时。长期氧疗可以提高患者的生活质量和生存率,尤其对合并慢性呼吸衰竭的患者。
三、药物治疗
1.支气管舒张剂:常用的有沙丁胺醇、异丙托溴铵等。沙丁胺醇为β?受体激动剂,可舒张支气管平滑肌,缓解气喘症状;异丙托溴铵为抗胆碱能药物,也能松弛支气管平滑肌,改善通气。这些药物可以通过吸入剂型使用,起效较快,能迅速缓解呼吸困难等症状。
2.糖皮质激素:对于重度和极重度且反复加重的肺气肿患者,可吸入糖皮质激素,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。长期吸入糖皮质激素可以减轻气道炎症,减少急性加重的频率,但需要注意可能出现的不良反应,如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等。
四、康复治疗
1.运动锻炼:根据患者的身体状况选择合适的运动方式,如步行、慢跑、太极拳、登楼梯等。运动锻炼可以增强患者的心肺功能,提高耐力。开始运动时应循序渐进,逐渐增加运动强度和时间。例如,初始可进行短时间的慢速行走,随着身体适应逐渐延长时间和加快速度。
2.营养支持:肺气肿患者往往存在营养不良,良好的营养状态有助于提高机体免疫力和呼吸肌力量。应保证摄入足够的蛋白质、热量和维生素。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等;热量可通过谷物、油脂类食物补充;维生素可通过新鲜蔬菜和水果获取。对于食欲不佳的患者,可采用少食多餐的方式。
五、手术治疗
1.肺减容术:适用于重度肺气肿且符合一定手术指征的患者,如上叶明显肺气肿,且占预计肺总量40%以上,FEV?小于30%预计值等情况。肺减容术可以改善患者的肺功能和呼吸困难症状,但手术有一定的风险,如出血、感染等。
2.肺移植:对于终末期肺气肿患者,肺移植是一种有效的治疗手段,但由于供体短缺、手术风险高以及术后免疫排斥等问题,其应用受到一定限制。
特殊人群注意事项
1.儿童:儿童肺气肿相对少见,多与先天性肺发育异常等有关。如果儿童确诊肺气肿,应积极寻找病因,如是否存在先天性气道畸形等。治疗上除了一般的氧疗、呼吸训练等,要特别注意药物的选择,避免使用不适合儿童的药物,遵循儿科安全护理原则,密切观察儿童的呼吸、氧饱和度等情况。
2.老年人:老年人患肺气肿时,往往合并多种基础疾病,如冠心病、高血压等。在治疗过程中,要注意药物之间的相互作用。氧疗时要严格控制氧流量,避免氧中毒等不良反应。康复训练要更加温和,根据老年人的身体状况调整运动强度。
3.妊娠期女性:妊娠期女性患肺气肿较为罕见,若患病,治疗时要权衡药物对胎儿的影响。尽量选择对胎儿影响小的治疗方法,如非药物的呼吸训练等,氧疗时要注意吸氧浓度和时间,避免对胎儿造成不良影响。



